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日期：2012-12-05 來源：光明日報
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我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家，也是人口老齡化發(fā)展最快的國家之一。目前，全國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诒戎氐?3.3%。國際上將老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到10%定義為老齡化社會。面對如此快速到來的老齡化社會，我們是否做好了準備。特別是面對醫(yī)療需求最大的老年人群，我們該有怎樣的應對措施。本報從今天起刊發(fā)一組三篇報道，探討老年人的就醫(yī)及健康管理問題。
老人生病了，其合并癥狀與其他人群不同。一會兒可能是腰腿癥狀，一會兒可能是內(nèi)臟不適。一會兒可能表述渾身不適。該去哪家醫(yī)院，該看哪個科都要經(jīng)歷一番折騰。
現(xiàn)在的醫(yī)學分科越來越細，醫(yī)院里各種?？瓶剖易尷夏耆搜刍潄y，看一次病得跑幾個科室，而且還得和年輕人一塊排隊掛號、取藥，往往一趟病看下來，病還沒開始治，身體已經(jīng)感到吃不消了。
截至2011年，我國60歲以上老年人口已達1.78億，2015年，這個數(shù)字將增加到2.21億，平均每年增加860萬。同時，我國老年人易患疾病的發(fā)病率和傷殘率上升，近半數(shù)老年人患有慢性病，失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%。
這是一個龐大的群體，而且有著越來越大的醫(yī)療服務需求，老年人是否應該擁有屬于他們自己的特色醫(yī)療服務，這種服務不僅要規(guī)模化，更要專業(yè)化，我們該怎樣發(fā)展和完善針對老年人特點的專業(yè)化醫(yī)療服務？
老年人看病要從專科向全科轉(zhuǎn)變
目前，我國的醫(yī)療服務模式大部分是根據(jù)急性病設立的，無論是三級醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生機構，大都在向這個方向發(fā)展，由于這種醫(yī)療模式和專業(yè)分科的長期影響，老年人的醫(yī)療服務離針對性和專業(yè)化還有一定距離。
衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學研究所副所長張鐵梅教授認為，老年人專業(yè)化醫(yī)療服務應體現(xiàn)綜合性，它是長期的、綜合的醫(yī)療護理服務模式；如何在現(xiàn)有的老年科體現(xiàn)這個特點，是加強和提高老年衛(wèi)生服務能力水平的關鍵。
“要認識到老年人是一個整體，他們身上大都有著多種疾病問題，而且?guī)Рr間長，因此，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，是今后所有醫(yī)療機構的老齡科和從事老年健康管理者需要重視的。”張鐵梅強調(diào)，“不然，只會"摁下葫蘆起了瓢"，這個問題剛解決，那個問題又浮起來了。”
中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會候任主任委員于普林教授認為，醫(yī)學發(fā)展這么多年，?？瓢l(fā)展得很好，老百姓看病大都只重專科，但老年人的醫(yī)療問題并不是某個?？凭湍芙鉀Q的，老年人醫(yī)療服務要有整體觀，要建立全科醫(yī)學模式。
老年人醫(yī)療服務要做到專業(yè)化，必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉(zhuǎn)變，這也就要求我們未來的醫(yī)生需要由?？葡蛉妻D(zhuǎn)變，但顯然，這種轉(zhuǎn)變不可能一蹴而就。
“一個老年科的醫(yī)生應該是一個高級的全科醫(yī)生，要有廣泛的醫(yī)學知識，甚至還需要一定的心理學、社會學知識，這樣才能更好地處理老年醫(yī)療問題。”于普林說，“因為老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學問題，還可能是心理問題、社會問題。”
醫(yī)學教育缺乏老年醫(yī)學這門必修課
為了實施全科理念，國外老年醫(yī)學界推行團隊醫(yī)療服務模式，由醫(yī)生、藥劑師、康復理療師、社會工作者等多種?？苹蛐袠I(yè)工作者組成團隊，以會診的形式試圖在整體上對老年人進行綜合診治，通過團隊模式來代替全科模式。
“團隊醫(yī)療可以解決一些問題，但最后終歸需要一個人作出綜合決策，這個決策者還是要有全科背景為好。”張鐵梅認為，在團隊模式里，專科醫(yī)生的合作與配合是個關鍵問題，因為專科醫(yī)生大都只對本?？苾?nèi)的事負責，對本?？浦獾氖虏粫膊槐悴迨?，要從根本上解決這個問題，還是需要培養(yǎng)全科醫(yī)生。
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，要在基層醫(yī)療隊伍中加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，通過轉(zhuǎn)崗培訓、在崗培訓和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑，到2015年培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是一個長期的過程，不可能立竿見影，于普林認為，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時，還需注重老年醫(yī)學的本科教育。
“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學教育里沒有老年醫(yī)學的必修課程，也沒有開發(fā)老年醫(yī)學的必修教材，有的學校可能有這方面的選修課，但遠遠不夠。”于普林希望，教育部和衛(wèi)生部等相關行政部門，能在全國的本科醫(yī)學教育中推行開展老年醫(yī)學的必修課教學，讓所有的醫(yī)學畢業(yè)生都能掌握一定的老年醫(yī)學知識。
老年醫(yī)療更需規(guī)范性的延續(xù)治療
老年人專業(yè)化醫(yī)療服務的特色在于綜合性和連續(xù)性，在推行全科理念的同時，還需要發(fā)展護理院、老年病院、康復醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療服務機構。
一位網(wǎng)友在微博上痛訴道：“什么叫壓床病人？什么叫清理壓床病人？二級醫(yī)院往一級醫(yī)院推，一級醫(yī)院往護理養(yǎng)老院推，護理養(yǎng)老院又住不進去，那這些確實有病的老人要歸向何處？”
對于網(wǎng)友描述的問題，于普林認為，缺乏嚴格的健康評估體系，使得老年人的延續(xù)性治療處于盲目無序狀態(tài)，很多老年人無法獲得合適的治療和護理。“我們應該建立一定的標準，嚴格評估老年人的功能狀況和恢復情況，然后決定他們需要哪一級的醫(yī)療護理服務，從家庭社區(qū)到養(yǎng)老院,到護理院,再到老年病院等，一級一級地向上或向下轉(zhuǎn)診。”
張鐵梅指出，建立全科醫(yī)生制度，可以更好地評估老年人最需要解決的醫(yī)療問題。
但是，誰能更好地評估老年人需要什么樣的延續(xù)性治療？
于普林強調(diào)，老年醫(yī)療服務需要建立一個具有指導性意義的老年健康評估體系，而且由政府主導，以此來評估老年人需要或者適合什么樣的延續(xù)性治療，指導老年人進行下一步的醫(yī)療護理。
健康評估體系就像法院的陪審團，判定老年人需要哪一級的醫(yī)療服務。“這樣在一定程度上可以避免出現(xiàn)床位被侵占或者有病住不進去等現(xiàn)象。”于普林說，“醫(yī)療資源是有限的，一定要兼顧公平效率，將有限的資源更好地惠及每一個老年人。”
