QQ
“文化轉(zhuǎn)變”為美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入活力
日期：2014-04-04 來源：中國社會科學(xué)在線
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
近年來，美國老年學(xué)、社會學(xué)研究者常常用“文化轉(zhuǎn)變”（culture change）概念來分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題。文化轉(zhuǎn)變兼具社會運(yùn)動與養(yǎng)老理論兩方面的突出特點(diǎn)，在實(shí)踐性、理論性方面均具有豐富的內(nèi)涵。
歷史發(fā)展拓寬文化轉(zhuǎn)變內(nèi)涵
從社會運(yùn)動的角度來看，文化轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了三個歷史發(fā)展時期。
20世紀(jì)70年代到90年代前期，為文化轉(zhuǎn)變的起源期。20世紀(jì)70年代，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生虐待老人、漠視老人需求、欺詐住院老人等丑聞，引起社會輿論的廣泛關(guān)注，并受到了大眾的嚴(yán)厲譴責(zé)。為此，1987年，美國聯(lián)邦政府正式公布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》（Nursing Home Reform Act），明確提出把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與質(zhì)量評估的重點(diǎn)，放在維護(hù)老年人合法權(quán)益、提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量等方面，老年人的心理健康與生理健康應(yīng)得到同等的重視。該條例的公布為美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。
1997年至2004年，為文化轉(zhuǎn)變的發(fā)展期。1997年，通常被視作文化轉(zhuǎn)變理念的誕生之年。在這一年里，美國養(yǎng)老服務(wù)的提供者、消費(fèi)者代表、研究者、政策制定者等聯(lián)合組建了“先驅(qū)者網(wǎng)絡(luò)”（Pioneer Network），以推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式的變革。而“先驅(qū)者網(wǎng)絡(luò)”的組建與發(fā)展，也標(biāo)志著“文化轉(zhuǎn)變”概念的正式確立。
2005年至今，為文化轉(zhuǎn)變的成熟期。自2005年起，由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險（放心保）和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務(wù)中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）牽頭，“質(zhì)量改進(jìn)組織”（Quality Improvement Organizations，QIOs）負(fù)責(zé)制定完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“文化體系”。而“美國卓越養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)動協(xié)會”（The Advancing Excellence in America"s Nursing Homes Campaign）也適時地提出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化轉(zhuǎn)變的一系列基礎(chǔ)性目標(biāo)：即老年照護(hù)責(zé)任落實(shí)到個人；舒緩與抑制病痛；及時診治老年病癥；令老人的家屬滿意；制定詳細(xì)的照護(hù)計劃；明確照護(hù)目標(biāo)；護(hù)理人員持證上崗；機(jī)構(gòu)職員工作滿意度提升等。這一系列目標(biāo)的提出，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展的典型體現(xiàn)，也標(biāo)志著文化轉(zhuǎn)變正式成為美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期照護(hù)發(fā)展的指導(dǎo)性思想之一。
而從養(yǎng)老理論的角度來看，文化轉(zhuǎn)變主要應(yīng)用于指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，改善住院老人的生活質(zhì)量，一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與服務(wù)提供模式的典型體現(xiàn)。這種轉(zhuǎn)變意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)包含團(tuán)隊合作，全員參與機(jī)構(gòu)的變革與發(fā)展，遵守規(guī)章制度，提高照護(hù)效率，達(dá)成既定的照護(hù)目標(biāo)等。另一方面是“以老人為本”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)模式的典型體現(xiàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供應(yīng)避免同質(zhì)化的趨向，做到“因人而異”。因此，設(shè)身處地為機(jī)構(gòu)中的住院老人著想，構(gòu)建與家庭養(yǎng)老類似的生活氛圍，加強(qiáng)住院老年人之間的溝通與聯(lián)系，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理人員的綜合素質(zhì)等，應(yīng)當(dāng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化轉(zhuǎn)變的核心內(nèi)容。
運(yùn)作模式突出個性化特點(diǎn)
20世紀(jì)70年代到90年代前期，為文化轉(zhuǎn)變的起源期。20世紀(jì)70年代，美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生虐待老人、漠視老人需求、欺詐住院老人等丑聞，引起社會輿論的廣泛關(guān)注，并受到了大眾的嚴(yán)厲譴責(zé)。為此，1987年，美國聯(lián)邦政府正式公布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》（Nursing Home Reform Act），明確提出把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與質(zhì)量評估的重點(diǎn)，放在維護(hù)老年人合法權(quán)益、提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量等方面，老年人的心理健康與生理健康應(yīng)得到同等的重視。該條例的公布為美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。
1997年至2004年，為文化轉(zhuǎn)變的發(fā)展期。1997年，通常被視作文化轉(zhuǎn)變理念的誕生之年。在這一年里，美國養(yǎng)老服務(wù)的提供者、消費(fèi)者代表、研究者、政策制定者等聯(lián)合組建了“先驅(qū)者網(wǎng)絡(luò)”（Pioneer Network），以推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式的變革。而“先驅(qū)者網(wǎng)絡(luò)”的組建與發(fā)展，也標(biāo)志著“文化轉(zhuǎn)變”概念的正式確立。
2005年至今，為文化轉(zhuǎn)變的成熟期。自2005年起，由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險（放心保）和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務(wù)中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）牽頭，“質(zhì)量改進(jìn)組織”（Quality Improvement Organizations，QIOs）負(fù)責(zé)制定完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“文化體系”。而“美國卓越養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)動協(xié)會”（The Advancing Excellence in America"s Nursing Homes Campaign）也適時地提出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化轉(zhuǎn)變的一系列基礎(chǔ)性目標(biāo)：即老年照護(hù)責(zé)任落實(shí)到個人；舒緩與抑制病痛；及時診治老年病癥；令老人的家屬滿意；制定詳細(xì)的照護(hù)計劃；明確照護(hù)目標(biāo)；護(hù)理人員持證上崗；機(jī)構(gòu)職員工作滿意度提升等。這一系列目標(biāo)的提出，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展的典型體現(xiàn)，也標(biāo)志著文化轉(zhuǎn)變正式成為美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期照護(hù)發(fā)展的指導(dǎo)性思想之一。
而從養(yǎng)老理論的角度來看，文化轉(zhuǎn)變主要應(yīng)用于指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，改善住院老人的生活質(zhì)量，一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與服務(wù)提供模式的典型體現(xiàn)。這種轉(zhuǎn)變意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)包含團(tuán)隊合作，全員參與機(jī)構(gòu)的變革與發(fā)展，遵守規(guī)章制度，提高照護(hù)效率，達(dá)成既定的照護(hù)目標(biāo)等。另一方面是“以老人為本”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)模式的典型體現(xiàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供應(yīng)避免同質(zhì)化的趨向，做到“因人而異”。因此，設(shè)身處地為機(jī)構(gòu)中的住院老人著想，構(gòu)建與家庭養(yǎng)老類似的生活氛圍，加強(qiáng)住院老年人之間的溝通與聯(lián)系，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理人員的綜合素質(zhì)等，應(yīng)當(dāng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化轉(zhuǎn)變的核心內(nèi)容。
運(yùn)作模式突出個性化特點(diǎn)
經(jīng)過近二十年的實(shí)踐與發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“文化轉(zhuǎn)變”主要有四種不同的運(yùn)作模式。
其一，“源泉”（Wellspring）模式。該模式重在經(jīng)驗(yàn)的分享，提高照護(hù)質(zhì)量，以及優(yōu)化機(jī)構(gòu)人員的從業(yè)環(huán)境等。它需要多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同參與并組成合作小組，小組內(nèi)機(jī)構(gòu)需要共享機(jī)構(gòu)管理、培訓(xùn)人員、處理突發(fā)事件等多方面的經(jīng)驗(yàn)。組內(nèi)成員還可以通過特定的指標(biāo)系統(tǒng)，對照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量等作出評估。
其二，“伊甸園”（Eden）模式。該模式重在優(yōu)化住院老年人的養(yǎng)老體驗(yàn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的生活質(zhì)量，并為老人創(chuàng)造類似于居家的養(yǎng)老環(huán)境。該模式還常借助植物、動物、孩童等，優(yōu)化老年人的溝通互動能力，并幫助老年人習(xí)慣養(yǎng)老環(huán)境的改變。
其三，“溫室”（The Green House）模式。顧名思義，該模式是在相對較小的養(yǎng)老空間基礎(chǔ)上，建設(shè)以老人為中心的照護(hù)體系，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人皆由照護(hù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)飲食起居等全方位的照顧服務(wù)。該模式以人為本，注重溝通、理解、關(guān)心。而機(jī)構(gòu)管理人員、服務(wù)人員和老年人之間的溝通具有突出的重要性。
其四，“個體導(dǎo)向性”（Person Directed Care，PDC）模式。該模式一方面提倡關(guān)注住院老年人的選擇權(quán)、老年尊嚴(yán)、自決權(quán)、“老有所為”（purposeful living）等內(nèi)容；另一方面，則把變革的矛頭指向了機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員素質(zhì)、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)能力和經(jīng)驗(yàn)等與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作密切相關(guān)的內(nèi)容。與其他運(yùn)作模式不同的是，該模式要求保障照顧提供者的自主選擇權(quán)，為一線護(hù)工提供彈性的工作制度，創(chuàng)建團(tuán)隊合作的工作氛圍，并對照顧提供者進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)。
學(xué)界質(zhì)疑逐步獲解答
其一，“源泉”（Wellspring）模式。該模式重在經(jīng)驗(yàn)的分享，提高照護(hù)質(zhì)量，以及優(yōu)化機(jī)構(gòu)人員的從業(yè)環(huán)境等。它需要多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同參與并組成合作小組，小組內(nèi)機(jī)構(gòu)需要共享機(jī)構(gòu)管理、培訓(xùn)人員、處理突發(fā)事件等多方面的經(jīng)驗(yàn)。組內(nèi)成員還可以通過特定的指標(biāo)系統(tǒng)，對照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量等作出評估。
其二，“伊甸園”（Eden）模式。該模式重在優(yōu)化住院老年人的養(yǎng)老體驗(yàn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的生活質(zhì)量，并為老人創(chuàng)造類似于居家的養(yǎng)老環(huán)境。該模式還常借助植物、動物、孩童等，優(yōu)化老年人的溝通互動能力，并幫助老年人習(xí)慣養(yǎng)老環(huán)境的改變。
其三，“溫室”（The Green House）模式。顧名思義，該模式是在相對較小的養(yǎng)老空間基礎(chǔ)上，建設(shè)以老人為中心的照護(hù)體系，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人皆由照護(hù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)飲食起居等全方位的照顧服務(wù)。該模式以人為本，注重溝通、理解、關(guān)心。而機(jī)構(gòu)管理人員、服務(wù)人員和老年人之間的溝通具有突出的重要性。
其四，“個體導(dǎo)向性”（Person Directed Care，PDC）模式。該模式一方面提倡關(guān)注住院老年人的選擇權(quán)、老年尊嚴(yán)、自決權(quán)、“老有所為”（purposeful living）等內(nèi)容；另一方面，則把變革的矛頭指向了機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員素質(zhì)、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)能力和經(jīng)驗(yàn)等與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作密切相關(guān)的內(nèi)容。與其他運(yùn)作模式不同的是，該模式要求保障照顧提供者的自主選擇權(quán)，為一線護(hù)工提供彈性的工作制度，創(chuàng)建團(tuán)隊合作的工作氛圍，并對照顧提供者進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)。
學(xué)界質(zhì)疑逐步獲解答
需要指出的是，在文化轉(zhuǎn)變理念蓬勃發(fā)展的今天，依然面臨著來自學(xué)術(shù)界的質(zhì)疑：文化轉(zhuǎn)變是否僅限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期照護(hù)等方面，而不考慮政府的作用？如果將政府納入到文化轉(zhuǎn)變的體系之中，則如何界定相關(guān)政府職能？如何依靠政府的力量推進(jìn)文化轉(zhuǎn)變？文化轉(zhuǎn)變是否一定能保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展取得最優(yōu)化的成果？如果不能，則應(yīng)當(dāng)依靠何種理論對文化轉(zhuǎn)變理念進(jìn)行揚(yáng)棄式的發(fā)展？文化轉(zhuǎn)變是否等同于老年照護(hù)質(zhì)量的提高？如果不是，二者之間究竟有何差別？
針對學(xué)界質(zhì)疑之聲，美國老年學(xué)、社會學(xué)研究者依然在孜孜不倦地尋求問題的答案。不過這并不影響文化轉(zhuǎn)變自身所具有的突出意義。它事實(shí)上代表了美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人性化、科學(xué)化、可持續(xù)性發(fā)展方面所做出的創(chuàng)新性探索與嘗試。事實(shí)上，有研究者認(rèn)為，文化轉(zhuǎn)變給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了活力。在老年人精神生活層面上，文化轉(zhuǎn)變改善了老年人生活質(zhì)量、主觀幸福感、老年尊嚴(yán)、老年自主等多方面的內(nèi)容；而從老年人生理健康層面來看，文化轉(zhuǎn)變改善了老年人的生活環(huán)境，使老年人享受到更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，文化轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了制度化的保障，提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)，并顯著降低了機(jī)構(gòu)床位閑置率與護(hù)理人員離職率。
文化轉(zhuǎn)變理念提供借鑒
針對學(xué)界質(zhì)疑之聲，美國老年學(xué)、社會學(xué)研究者依然在孜孜不倦地尋求問題的答案。不過這并不影響文化轉(zhuǎn)變自身所具有的突出意義。它事實(shí)上代表了美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人性化、科學(xué)化、可持續(xù)性發(fā)展方面所做出的創(chuàng)新性探索與嘗試。事實(shí)上，有研究者認(rèn)為，文化轉(zhuǎn)變給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了活力。在老年人精神生活層面上，文化轉(zhuǎn)變改善了老年人生活質(zhì)量、主觀幸福感、老年尊嚴(yán)、老年自主等多方面的內(nèi)容；而從老年人生理健康層面來看，文化轉(zhuǎn)變改善了老年人的生活環(huán)境，使老年人享受到更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，文化轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了制度化的保障，提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)，并顯著降低了機(jī)構(gòu)床位閑置率與護(hù)理人員離職率。
文化轉(zhuǎn)變理念提供借鑒
文化轉(zhuǎn)變理念對我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系的發(fā)展而言，具有較好的參考價值。不可否認(rèn)，時至今日，依然有眾多老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式持消極態(tài)度。這與老年群體養(yǎng)老“家本位”思想、認(rèn)同“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)子女供養(yǎng)模式以及老年群體對花錢購買養(yǎng)老服務(wù)的不適應(yīng)等多方面原因有關(guān)，是當(dāng)前養(yǎng)老模式多元化的必然產(chǎn)物之一。然而，抵觸機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不利于解決我國日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題。而借助文化轉(zhuǎn)變理念，或許可以為改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年群體心目中的形象，以及增強(qiáng)老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的認(rèn)同感而提供相應(yīng)的思路。
通過各種宣傳手段，在展現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極正面形象的同時，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的精品化與特色化建設(shè)，精品化建設(shè)意味著需要進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平、養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)代化、人性化程度，構(gòu)建行之有效的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，建立健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系；而從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特色化建設(shè)來看，則意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)都趨向“大而全”的建設(shè)模式，而應(yīng)突出其機(jī)構(gòu)特色，例如面向失能老人、失獨(dú)老人群體等，由此突顯機(jī)構(gòu)的專業(yè)化特征，滿足老年人不同的養(yǎng)老訴求?？傊?，應(yīng)當(dāng)遵循解放思想、實(shí)事求是的發(fā)展精神，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化、建設(shè) “文化轉(zhuǎn)變”理念為契機(jī)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的根本動力回歸到龐大的老年群體中來。
通過各種宣傳手段，在展現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極正面形象的同時，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的精品化與特色化建設(shè)，精品化建設(shè)意味著需要進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平、養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)代化、人性化程度，構(gòu)建行之有效的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，建立健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系；而從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特色化建設(shè)來看，則意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)都趨向“大而全”的建設(shè)模式，而應(yīng)突出其機(jī)構(gòu)特色，例如面向失能老人、失獨(dú)老人群體等，由此突顯機(jī)構(gòu)的專業(yè)化特征，滿足老年人不同的養(yǎng)老訴求?？傊?，應(yīng)當(dāng)遵循解放思想、實(shí)事求是的發(fā)展精神，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化、建設(shè) “文化轉(zhuǎn)變”理念為契機(jī)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的根本動力回歸到龐大的老年群體中來。
