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推進醫(yī)養(yǎng)護一體化經驗初見成效
日期：2014-09-22 來源：杭州日報
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今年9月初，隨著《杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務實施方案（試行）的下發(fā)，試點工作有序展開。醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務事關杭城百姓，是一項民心工程和實事工程。
上城區(qū)是全省老齡人口最集中的城區(qū)，60歲老人占常住人口的24.5%。早在2012年，上城區(qū)便推出了居家服務系列品牌，其中“居家醫(yī)療”舉足輕重。經過兩年多的不斷摸索和積累，該區(qū)基本建立了一套“部門協同、重點保障、機構合作、社會參與”的醫(yī)養(yǎng)護一體化健康管理模式。
作為全省優(yōu)質醫(yī)療資源最集中的區(qū)域，上城區(qū)2013年又制定了建設健康醫(yī)療城、發(fā)展健康服務業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，今年區(qū)委區(qū)政府又提出了“提升健康品質，推動智慧發(fā)展，創(chuàng)造美好生活”的工作目標，把發(fā)展健康服務業(yè)擺到了重要位置。
為進一步完善居家醫(yī)療服務模式，促進醫(yī)養(yǎng)護一體化工作，上城區(qū)衛(wèi)計局正在制定《居家醫(yī)療服務管理規(guī)范》，以期通過標準化的方式，將醫(yī)養(yǎng)護一體化服務推廣開來，使得更多具備相關資質的各類醫(yī)療機構能夠參與進來，不斷擴大居家醫(yī)療服務覆蓋的廣度和深度。
特殊群體坐等全科醫(yī)生上門服務
家住南星街道的陳苗仙老人早已嘗到了全科醫(yī)生上門服務的甜頭。今年97歲的她，行動不便，患有高血壓、心臟病。兒子余榮華，66歲，糖尿病、高血壓、肥厚性心肌病，行走不便。玉皇山社區(qū)責任醫(yī)師許美群了解情況后和他們簽約，定期上門隨訪，提供居家醫(yī)療服務。每周上門一次，測血壓和血糖，并進行健康宣教。今年5月份，老余血糖控制不理想，許美群馬上聯系市一醫(yī)院結對專家，利用綠色通道為老余安排了住院治療。
醫(yī)養(yǎng)護一體化服務從坐等患者上門變?yōu)樯钊肷鐓^(qū)為居民提供服務，社區(qū)健康管理能力得到加強。截至7月底，上城區(qū)常住居民簽約130050人，簽約率37.7%。其中90歲以上空巢獨居老人、困難殘疾人、失獨家庭“面對面”簽約實現全覆蓋。
除此之外，紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始試點全科醫(yī)生簽約服務的有效延伸，即針對兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、殘疾人等五類重點人群的特殊衛(wèi)生服務需求，量身定做了五大類自費服務套餐。居民在自愿選擇適合自己的服務套餐并支付有限的費用后，就可以享受到全科醫(yī)生服務團隊帶來的更有針對性的健康管理服務，而該院慢病聯合診療中心和對口的省市醫(yī)院專家則提供技術支持和保障。
敬老院老人也能享受醫(yī)養(yǎng)護一體化服務
醫(yī)養(yǎng)護一體化服務從坐等患者上門變?yōu)樯钊肷鐓^(qū)為居民提供服務，社區(qū)健康管理能力得到加強。截至7月底，上城區(qū)常住居民簽約130050人，簽約率37.7%。其中90歲以上空巢獨居老人、困難殘疾人、失獨家庭“面對面”簽約實現全覆蓋。
除此之外，紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始試點全科醫(yī)生簽約服務的有效延伸，即針對兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、殘疾人等五類重點人群的特殊衛(wèi)生服務需求，量身定做了五大類自費服務套餐。居民在自愿選擇適合自己的服務套餐并支付有限的費用后，就可以享受到全科醫(yī)生服務團隊帶來的更有針對性的健康管理服務，而該院慢病聯合診療中心和對口的省市醫(yī)院專家則提供技術支持和保障。
敬老院老人也能享受醫(yī)養(yǎng)護一體化服務
在上城，配合醫(yī)養(yǎng)護一體化服務的展開，引導居民有序分級就診的格局已初步形成。目前，上城區(qū)衛(wèi)計局與浙醫(yī)二院、浙醫(yī)一院開展緊密合作，建立起專家號專網預約，并直接將預約平臺嵌入社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生工作站，實現了社區(qū)衛(wèi)生服務中心與省級醫(yī)院同步掛號、檢查、診療、轉診等多項服務。今年截止到7月底，通過專網預約，已轉診至浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院979人次。
此外，省市醫(yī)院專家定期來中心坐診、帶教，以導師制的形式與各中心首席醫(yī)生建立緊密聯系，靈活、及時地完成慢性病病人的雙向轉診。作為上城區(qū)社區(qū)康復基地，南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與浙醫(yī)二院試點?？贫c轉診合作，由浙醫(yī)二院將符合康復治療的浙江省戶籍的腦卒中病人轉到該中心進行康復治療，浙醫(yī)二院專家團隊定期查房，實時跟蹤?！ ?br />
眼下，為減輕子女負擔，很多老人選擇入住老年公寓?？粘怖先粟w大媽原本住在三里亭，如今她住在了紫陽街道長樂老年公寓。候潮門社區(qū)衛(wèi)生服務站就在老年公寓一樓，站點在完成本社區(qū)居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務工作的同時，把公寓的老人也納入健康管理范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生為公寓的老年人建立健康檔案并每日到公寓巡診，開展測量血糖、血壓、心電圖和中醫(yī)中藥、針對性的健康教育和行為干預等服務，同時提供老年病住院轉診、院前重癥急救的綠色通道。
“由專業(yè)的醫(yī)務人員為我們的健康做堅強保障，不僅減輕了經濟負擔，也解除了子女很多后顧之憂。”趙大媽感慨道。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務站與敬老院的合作共建機構型醫(yī)養(yǎng)護一體化模式已經在上城區(qū)多家老年公寓推廣應用。
此外，省市醫(yī)院專家定期來中心坐診、帶教，以導師制的形式與各中心首席醫(yī)生建立緊密聯系，靈活、及時地完成慢性病病人的雙向轉診。作為上城區(qū)社區(qū)康復基地，南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與浙醫(yī)二院試點?？贫c轉診合作，由浙醫(yī)二院將符合康復治療的浙江省戶籍的腦卒中病人轉到該中心進行康復治療，浙醫(yī)二院專家團隊定期查房，實時跟蹤?！ ?br />
眼下，為減輕子女負擔，很多老人選擇入住老年公寓?？粘怖先粟w大媽原本住在三里亭，如今她住在了紫陽街道長樂老年公寓。候潮門社區(qū)衛(wèi)生服務站就在老年公寓一樓，站點在完成本社區(qū)居民的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務工作的同時，把公寓的老人也納入健康管理范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生為公寓的老年人建立健康檔案并每日到公寓巡診，開展測量血糖、血壓、心電圖和中醫(yī)中藥、針對性的健康教育和行為干預等服務，同時提供老年病住院轉診、院前重癥急救的綠色通道。
“由專業(yè)的醫(yī)務人員為我們的健康做堅強保障，不僅減輕了經濟負擔，也解除了子女很多后顧之憂。”趙大媽感慨道。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務站與敬老院的合作共建機構型醫(yī)養(yǎng)護一體化模式已經在上城區(qū)多家老年公寓推廣應用。
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