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日期：2014-11-04 來源：微養(yǎng)老
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在“美國未來養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)八大預測”中，談到由于經(jīng)濟衰退、科技發(fā)展、城市規(guī)劃等諸多因素，越來越多老年人將選擇“Aging In Place”，也就是我們所說的居家養(yǎng)老。那我們就來聊聊美國的居家養(yǎng)老，這可能給咱們國內(nèi)探討居家養(yǎng)老模式與服務會有不少啟示。
1.美國居家養(yǎng)老的比例
美國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展了半個多世紀，尤其是機構(gòu)養(yǎng)老方面，涵蓋了從健康活躍老人的獨立生活社區(qū)（IndependentLiving Communities），協(xié)助生活設施（AssistedLiving Facilities），到需要專業(yè)醫(yī)療護理的療養(yǎng)院（Nursing Homes）、失憶護理中心（Alzheimer'sCare）等，發(fā)展得非常成熟。本以為其機構(gòu)養(yǎng)老的比例會高于20%以上，但仔細研究了來自不同源頭的養(yǎng)老數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)事實令人驚訝，其機構(gòu)養(yǎng)老的比例竟然低于10%，而且還呈下降的趨勢，相反，居家養(yǎng)老倒是越來越受推崇。
Medicare調(diào)查結(jié)果：65+老人居家養(yǎng)老比例93%
2007年，對65歲以上參與Medicare的老年人做了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其住長期護理設施（如協(xié)助生活社區(qū)、療養(yǎng)院、失憶護理中心等）的僅有2%，住服務性住宅社區(qū)（如獨立生活社區(qū)、持續(xù)護理退休社區(qū)等）的約4%，而住傳統(tǒng)社區(qū)（居家養(yǎng)老）者則高達93%。當然，該基于年齡組的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大，所需服務（家政、醫(yī)療健康護理等）增加，住機構(gòu)養(yǎng)老者比例也快速增長，85歲以上老人住長期護理設施的就猛增到了15%。具體數(shù)據(jù)如下所示：
AARP調(diào)查結(jié)果：65+老人90%愿意居家養(yǎng)老，80%不打算遷居
2011年，美國退休人員協(xié)會AARP（AmericanAssociation ofRetired Persons）調(diào)查表明，65歲以上老人中，90%表達愿意住他們自己的房子而不遷往機構(gòu)養(yǎng)老設施，80%表示他們不打算再喬遷，就住在現(xiàn)有的房子中。即使他們已經(jīng)開始需要日常協(xié)助或者需要持續(xù)的健康護理，還是有82%的老人寧愿待在自己房子里。
“Nearly90% of people over age 65 indicate they want to stay in theirhome as longas possible, and four of five in that age bracket believe theircurrenthome is where they will always live.” says AARP, “Even if they begin toneedday-to-day assistance or ongoing health care during retirement, most(82percent) would prefer to stay in their homes.”
另有些報告稱美國僅有約5%的老人會住在養(yǎng)老院，而且這個比例可能還將下降，跌到3%左右?？梢钥吹剑瑹o論是那種報告，美國居家養(yǎng)老者的比例都在90%以上。
2.美國居家養(yǎng)老的模式
美國居家養(yǎng)老在上世紀90年代就開始朝模式化方向發(fā)展，目前主要有以下幾種成熟模式：
1)會員制多元化服務模式
會員制服務模式的先驅(qū)者與著名代表就是波士頓的BeaconHill Village，它由波士頓Beacon Hill一群鄰居發(fā)起而成立，是全美第一個非盈利會員制運作模式社區(qū)。
老年居民們繳納一定的會員年費，就可以享受到一系列的服務，涵蓋志愿者提供的交通搬運、購物、家政、花園與房屋維護，以及一些只有高端機構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)才能提供家庭保健護理、醫(yī)療服務等。
這種模式屬草根運作，老年居民自我驅(qū)動，自我組織，志愿者參與服務，除了提供各類養(yǎng)老服務，還會組織各種社區(qū)活動，如百樂餐、讀書分享、學習培訓等，豐富了老年人生活。因此，這種模式自1999年在BeaconHill Village嘗試后，快速發(fā)展，到2012年，已經(jīng)有70多個這樣的村落（Village）在運行，而且還有許多正在籌建中。此外，這些村落還聯(lián)合起來，建立了村落聯(lián)盟（Villageto Village Network–VtV,www.vtvnetwork.org），他們交流思想與經(jīng)驗，共享服務資源等。
2)社區(qū)支持的多元化服務模式
社區(qū)支持服務模式源自自然形成退休社區(qū)NORCs（Naturally OccurringRetirement Communities）居家養(yǎng)老倡議，它組織并建立了一個龐大網(wǎng)絡，囊括家政、健康保健護理、醫(yī)療服務提供商，政府機構(gòu)與慈善組織等，倡導老年人建立社區(qū)、獨立生活、健康養(yǎng)老。
這種模式的養(yǎng)老社區(qū)不是由養(yǎng)老機構(gòu)建立，而是由老年人聚集，逐步沉淀而自然發(fā)展形成。通過NORC—SSP（NORC–SupportiveService Program）服務支持項目，這個網(wǎng)絡能及時了解社區(qū)老人的需求，并提供周到的養(yǎng)老服務。
由于有政府倡導與法案支持，這種模式發(fā)展非常迅速。目前，全美可被稱作NORC的社區(qū)已達數(shù)千。美國退休人員協(xié)會AARP（American Association ofRetired Persons）預測，有25%的老年人居住在NORC社區(qū)中，而且隨著美國社會年齡化增重，這個比例還會增長。
3)Co-Housing合作居住模式
合作居住模式于20世紀60年代最早在丹麥出現(xiàn)，社區(qū)通常由20～30戶組成，其布局兼顧社交和私密性兩方面需求，私人住房與傳統(tǒng)住宅模式基本相同，公共設施（如康樂設施、庭院、廣場、公共用房等）由居民共同所有。居民自覺參與設計和管理，社區(qū)定期舉行聚餐等公共活動以加強居民間的交流。“合作居住”模式主要特征可歸納為：居民參與社區(qū)規(guī)劃與設計，鼓勵居民互動；“公共用房”場所用于居民各項活動，強調(diào)居民自我管理。
80年代后期，這種模式引入到美國，原本并非源于養(yǎng)老目的，但由于這種模式天然地利于豐富老年生活、便于相互照應與護理老年居民，深受居家養(yǎng)老者歡迎，甚至涌現(xiàn)了“老年合作居住”（SeniorCo-Housing）趨勢。目前在全美38個州中，建立了300多個這樣的“合作居住”社區(qū)。
4)PACE醫(yī)療護理模式
老年人全面護理項目PACE（Program of All-InclusiveCare for the Elderly）模式始于70年代早期，是社區(qū)為了滿足某些老年人的長期護理需求而建立。作為一個援助性項目，那些55歲以上，得到州政府認定需要療養(yǎng)護理的老人，若在政府登記時尚能在社區(qū)里平安生活，就可以住到PACE服務區(qū)。PACE項目目的，就是幫助那些需要長期護理的老人獨立生活，盡可能長地在家養(yǎng)老。為了幫助老人們獨立生活，需要提供諸如病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、營養(yǎng)咨詢、喘息照護、社會公益服務等等，這些服務都由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare與醫(yī)療補助Medicaid網(wǎng)絡覆蓋的服務商提供，而且費用由Medicare/Medicaid承擔。
PACE醫(yī)療護理模式也推進迅速，到2014年，在美國31州中，已經(jīng)有104個PACE項目在開展。
5)日托服務模式
日托服務模式是充分利用社區(qū)成年人日托服務中心（AdultDay Care Center），早上將老年人送到日托中心，傍晚再接回家居住。絕大多數(shù)日托服務中心每天運作10-12小時，提供餐飲、全面照理服務或一些有意義的活動，白天幫助照顧老人，減輕家庭護理人員的負擔。在家庭與日托服務中心的共同護理下，老人可以延緩甚至無須入住長期護理中心（如協(xié)助型生活社區(qū)、療養(yǎng)院、失憶護理中心等）。
全美目前有5000多家成年人日托服務中心，每天為26萬以上老人提供照顧服務。
還有人將住房結(jié)構(gòu)調(diào)整（Home Modification）與科技應用（Technology）作為模式來講，筆者個人不認同。住房結(jié)構(gòu)調(diào)整或裝修，以及監(jiān)控預警通訊等高科技應用措施，只是為了老年人能夠更安全更舒適更方便地在家生活，它們是提升居家養(yǎng)老生活質(zhì)量的一些手段，對上述5種居家養(yǎng)老模式都有促進作用，但它們本身并非模式。
3.美國居家養(yǎng)老的政策與扶持
美國一直以來被稱作小孩與老人的天堂，這點不假，對小孩寓教于樂，沒啥競爭與壓力；對老年人也是相當慷慨，有醫(yī)療保險與醫(yī)療補助（Medicare/Medicaid），老來若進入養(yǎng)老院或療養(yǎng)院，盡管費用昂貴，但基本是政府買單。然而，隨著美國嬰兒潮一代老齡化到來，65歲以上“銀發(fā)一族”將從現(xiàn)在的4000萬，增長到2050年的8800萬以上，年增長率約120%；同期，85歲以上老人的數(shù)量也將翻3倍而達到1900萬。大量的“銀發(fā)一族”涌現(xiàn)，政府財政負擔沉重，將難以為繼，一些Medicare/Medicaid項目縮減，政府政策也開始朝經(jīng)濟實惠的居家養(yǎng)老角度傾斜。下面我們來看看一些倡導與促進居家養(yǎng)老的政策法規(guī)與扶持機構(gòu)等。
1)老年人區(qū)域辦事處（AreaAgencies of Aging）
老年人區(qū)域辦事處是根據(jù)美國老年人法案（theOlder Americans Act）而設立，它的宗旨就是為社區(qū)老年人提供服務，使他們能夠獨立而有尊嚴地居家養(yǎng)老。這些老年人區(qū)域辦事處需響應任何本地社區(qū)60歲以上老年人需求，協(xié)調(diào)支持他們的日常生活服務信息的查詢與推薦，包括養(yǎng)老家政、保健、交通出行、雇傭、老年中心、成年人日托中心服務等。
2)居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議（CommunityInnovations for Aging In Place Initiative）
居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議也是根據(jù)美國老年人法案（theOlder Americans Act）而由國會授權(quán)，并由美國老齡局（the United States Administration on Aging）資助的。
這項倡議的目的是資助社區(qū)創(chuàng)新，使社區(qū)人口比重不斷增多的老年人，能夠依然獨立、安全地在社區(qū)生活，居家養(yǎng)老。
3)患者保護與平價醫(yī)療法案——家庭與社區(qū)服務條款
患者保護與平價醫(yī)療法案（PatientProtection and Affordable Care Act）添加了一部分“家庭與社區(qū)服務條款”，這些條款要求在美國醫(yī)療補助計劃（Medicaid）中囊括家庭與社區(qū)服務內(nèi)容。條款在國會的通過，使得Medicaid會將其資助資源從機構(gòu)護理（如療養(yǎng)院、失憶中心的護理）轉(zhuǎn)向經(jīng)濟實惠的家庭與社區(qū)護理，強化支持居家養(yǎng)老。
隨著美國“銀發(fā)一族”的快速增長以及更長的預期壽命，資助老年人與失能民眾的Medicaid財政預算給州政府造成的壓力越來越大，這種朝經(jīng)濟實惠性居家養(yǎng)老支持的轉(zhuǎn)向，有助于緩解政府財政壓力。因此，可以預見，這種轉(zhuǎn)向還將加速進展。
此外，為了老年人能夠更好地享受居家養(yǎng)老與社區(qū)生活，還在土地使用、交通出行、住房供給等方面強化了法規(guī)與扶持。
1)土地使用（Land Use）
制定了一些土地使用政策，使得老年人能夠住在靠近服務設施的地方，甚至是步行范圍內(nèi)。
整合土地使用與交通規(guī)劃，降低對汽車出行的依賴性；
在公共交通停車站1/4或1/2英里范圍內(nèi)，實施公共交通導向發(fā)展；
鼓勵社區(qū)設施的聯(lián)合使用，譬如老年中心與學校保健室的聯(lián)合；
2)交通出行（Transportation）
制定增加交通出行便利措施的法規(guī)，可以降低對自駕的依賴，便于老年人出行。
設計“完整街道”，確保老年人也能去到他們想去的地方；
顧及老年人的脆弱性，確保行人安全；
頒布自愿者司機法規(guī)，免除交通事故時自愿者司機的民事責任；
3)住房供給（Housing）
制定政策，增加經(jīng)濟適用房供給，滿足老年人住房需求。
利用聯(lián)邦低收入稅收減免計劃資金，在交通轉(zhuǎn)運站周邊或宜居社區(qū)提供住房供給；
鼓勵房產(chǎn)商，采用通用設計建筑標準，確保房屋通達性；
倡導居家養(yǎng)老模式社區(qū)建設，提供老年人參與社會與社區(qū)生活的便利設施。
