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以疏導分流解決養(yǎng)老床位難題
日期：2014-12-04 來源：新民晚報
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我國各一線城市級公辦養(yǎng)老院單床月度總維持成本已近萬元，而民營機構的成本更是不斷高企?？紤]到我國的國情，大規(guī)模投入的機構養(yǎng)老模式不可能永續(xù)維持。面對不斷增長的養(yǎng)老床位供需矛盾，盡管在政府的大量投入之下，上海到2015年末將有各類養(yǎng)老床位12.5萬張，但一床難求的現(xiàn)象難以改觀。對此，曾經(jīng)大力建設養(yǎng)老機構的日本，也因養(yǎng)老財政的巨大壓力，而于幾年前開始重點倡導社區(qū)及家庭養(yǎng)老模式。近年來，日本的養(yǎng)老機構中入住的老人的絕大部分都伴有各類重度乃至超重度身心功能障礙。即使以上海的財政實力，也只能建設“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老人在家庭養(yǎng)老，7%在社區(qū)養(yǎng)老，3%在機構養(yǎng)老。未來養(yǎng)老床位的增量僅能勉強填補重度身心功能障礙老人的床位增量需求，相對健康老人及中輕度身心功能障礙老人應該在社區(qū)乃至家庭中養(yǎng)老。然而，這畢竟是一種愿景乃至理想模式，能否順利實現(xiàn)是問題的關鍵。目前的現(xiàn)狀是，除了上述的確有入住必要的大量中輕度身心功能障礙老人之外，上海乃至全國的養(yǎng)老機構里普遍存在相對健康老人占床、包床的現(xiàn)象。從老年心理學的角度而言，沒有心甘情愿入住機構的老年人，絕大部分都是希望在最熟悉最能體會到安全感的社區(qū)和住家養(yǎng)老，愿意入住養(yǎng)老機構，一定是客觀條件的不足使然。因此，面對這兩類老人的入住意愿，我們既不應以行政手段強行分流，更不可能讓老人及家屬主動“覺悟”謙讓，而應采取疏導的方式予以解決。
首先，對于相對健康老人，應重視文、娛、衛(wèi)服務的社區(qū)化配套。老年人的身心健康主要包括“心情愉悅”及“身體健康”。公辦養(yǎng)老機構往往會向老人提供質(zhì)量較好又系統(tǒng)全面的相關服務。因此，不少老人由于所在社區(qū)缺乏相關配套服務而選擇提早入住養(yǎng)老機構或先占床備住。如能使相關服務直接深入配置到社區(qū)，乃至直接送服務上門，這部分老人的機構入住需求將會消除。在配置上述服務的過程中，應重視服務本身，而非一味擴建硬件設施，否則也有財政過度投入之虞。優(yōu)質(zhì)文藝演出下社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生、流動醫(yī)療車等服務形式、制度的創(chuàng)新都足堪借鑒、推廣。
其次，針對中輕度身心功能障礙尤其是認知功能障礙老人，精神文化需求退居其次，加強社區(qū)養(yǎng)老服務的質(zhì)量才是關鍵。就認知功能障礙中最常見的阿爾茨海默氏老年性認知癥的發(fā)生率而言，70-80歲為30%。據(jù)此推算，在老年人數(shù)量接近400萬，平均年齡接近75歲的上海，至少有十余萬老人存在著程度不一的此類障礙。而按照“9073”模式，絕大部分這類老人必須在社區(qū)及家中生活。認知癥是非常復雜的功能障礙，護理并不需大量的設施和設備，關鍵是護理人員專業(yè)知識和技能。不少老人及其家屬傾向于常住養(yǎng)老機構，原因就是機構尤其是公辦機構護理人員的專業(yè)性及服務質(zhì)量遠超社區(qū)及家庭養(yǎng)老服務。對此，應以公辦養(yǎng)老機構護理人員所具備的知識和技能為標準，加緊加快培養(yǎng)、培訓社區(qū)及居家型養(yǎng)老護理人員。
養(yǎng)老床位的大規(guī)模建設將耗費大量社會資源，在財政收入年年大幅增長時，這種擴張式發(fā)展尚能維持，但在老年人絕對數(shù)量大幅增長、財政收入增幅趨緩的未來，此模式顯然不可支撐。只有針對不同群體的老年人采取相應措施，使相對健康老人及中輕度身心功能障礙老人免去留在社區(qū)或居家養(yǎng)老的后顧之憂，才能有效破解養(yǎng)老床位供不應求這一難題。
