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以疏導(dǎo)分流解決養(yǎng)老床位難題
日期：2014-12-04 來(lái)源：新民晚報(bào)
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我國(guó)各一線城市級(jí)公辦養(yǎng)老院?jiǎn)未苍露瓤偩S持成本已近萬(wàn)元，而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的成本更是不斷高企。考慮到我國(guó)的國(guó)情，大規(guī)模投入的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不可能永續(xù)維持。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老床位供需矛盾，盡管在政府的大量投入之下，上海到2015年末將有各類養(yǎng)老床位12.5萬(wàn)張，但一床難求的現(xiàn)象難以改觀。對(duì)此，曾經(jīng)大力建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日本，也因養(yǎng)老財(cái)政的巨大壓力，而于幾年前開(kāi)始重點(diǎn)倡導(dǎo)社區(qū)及家庭養(yǎng)老模式。近年來(lái)，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住的老人的絕大部分都伴有各類重度乃至超重度身心功能障礙。即使以上海的財(cái)政實(shí)力，也只能建設(shè)“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老人在家庭養(yǎng)老，7%在社區(qū)養(yǎng)老，3%在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。未來(lái)養(yǎng)老床位的增量?jī)H能勉強(qiáng)填補(bǔ)重度身心功能障礙老人的床位增量需求，相對(duì)健康老人及中輕度身心功能障礙老人應(yīng)該在社區(qū)乃至家庭中養(yǎng)老。然而，這畢竟是一種愿景乃至理想模式，能否順利實(shí)現(xiàn)是問(wèn)題的關(guān)鍵。目前的現(xiàn)狀是，除了上述的確有入住必要的大量中輕度身心功能障礙老人之外，上海乃至全國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里普遍存在相對(duì)健康老人占床、包床的現(xiàn)象。從老年心理學(xué)的角度而言，沒(méi)有心甘情愿入住機(jī)構(gòu)的老年人，絕大部分都是希望在最熟悉最能體會(huì)到安全感的社區(qū)和住家養(yǎng)老，愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一定是客觀條件的不足使然。因此，面對(duì)這兩類老人的入住意愿，我們既不應(yīng)以行政手段強(qiáng)行分流，更不可能讓老人及家屬主動(dòng)“覺(jué)悟”謙讓，而應(yīng)采取疏導(dǎo)的方式予以解決。
首先，對(duì)于相對(duì)健康老人，應(yīng)重視文、娛、衛(wèi)服務(wù)的社區(qū)化配套。老年人的身心健康主要包括“心情愉悅”及“身體健康”。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往會(huì)向老人提供質(zhì)量較好又系統(tǒng)全面的相關(guān)服務(wù)。因此，不少老人由于所在社區(qū)缺乏相關(guān)配套服務(wù)而選擇提早入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或先占床備住。如能使相關(guān)服務(wù)直接深入配置到社區(qū)，乃至直接送服務(wù)上門，這部分老人的機(jī)構(gòu)入住需求將會(huì)消除。在配置上述服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)重視服務(wù)本身，而非一味擴(kuò)建硬件設(shè)施，否則也有財(cái)政過(guò)度投入之虞。優(yōu)質(zhì)文藝演出下社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生、流動(dòng)醫(yī)療車等服務(wù)形式、制度的創(chuàng)新都足堪借鑒、推廣。
其次，針對(duì)中輕度身心功能障礙尤其是認(rèn)知功能障礙老人，精神文化需求退居其次，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量才是關(guān)鍵。就認(rèn)知功能障礙中最常見(jiàn)的阿爾茨海默氏老年性認(rèn)知癥的發(fā)生率而言，70-80歲為30%。據(jù)此推算，在老年人數(shù)量接近400萬(wàn)，平均年齡接近75歲的上海，至少有十余萬(wàn)老人存在著程度不一的此類障礙。而按照“9073”模式，絕大部分這類老人必須在社區(qū)及家中生活。認(rèn)知癥是非常復(fù)雜的功能障礙，護(hù)理并不需大量的設(shè)施和設(shè)備，關(guān)鍵是護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能。不少老人及其家屬傾向于常住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，原因就是機(jī)構(gòu)尤其是公辦機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)性及服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)超社區(qū)及家庭養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)此，應(yīng)以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員所具備的知識(shí)和技能為標(biāo)準(zhǔn)，加緊加快培養(yǎng)、培訓(xùn)社區(qū)及居家型養(yǎng)老護(hù)理人員。
養(yǎng)老床位的大規(guī)模建設(shè)將耗費(fèi)大量社會(huì)資源，在財(cái)政收入年年大幅增長(zhǎng)時(shí)，這種擴(kuò)張式發(fā)展尚能維持，但在老年人絕對(duì)數(shù)量大幅增長(zhǎng)、財(cái)政收入增幅趨緩的未來(lái)，此模式顯然不可支撐。只有針對(duì)不同群體的老年人采取相應(yīng)措施，使相對(duì)健康老人及中輕度身心功能障礙老人免去留在社區(qū)或居家養(yǎng)老的后顧之憂，才能有效破解養(yǎng)老床位供不應(yīng)求這一難題。
