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臺灣早于大陸進(jìn)入老齡化社會，在養(yǎng)老護理方面積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，國際上負(fù)有盛名。上海是大陸最早進(jìn)入老齡化社會的地區(qū)，近年來在養(yǎng)老護理方面面臨諸多問題，臺灣與大陸同種同文，生活習(xí)俗相近，學(xué)習(xí)臺灣成功經(jīng)驗應(yīng)是上海發(fā)展養(yǎng)老護理事業(yè)的一個很好借鑒。

隨團我先后參觀拜訪了國立臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)、長庚養(yǎng)生文化村、弘道老人福利基金會、壢新醫(yī)院、光田綜合醫(yī)院、弘光科技大學(xué)。了解了臺灣養(yǎng)老護理發(fā)展與政策推進(jìn)、安寧病房、失智老人護理、老年基金運作、老年護理人員培養(yǎng)、管理與激勵體系，新型老年養(yǎng)生文化社區(qū)等項內(nèi)容。

印象最深刻的是社會對養(yǎng)老護理的重視。

臺灣成功首先得益于有一個覆蓋全社會的“十年長照計劃”，“長照”即長期照顧。自2007年起實施，服務(wù)對象主要是65歲以上老人，服務(wù)項目包括：居家照顧、居家護理、社區(qū)照顧、機構(gòu)照顧、老人送餐、交通接送、喘息服務(wù)、輔具購租等。

以實物給付為主，貨幣給付為輔

政府依據(jù)老人失能程度與家庭經(jīng)濟情況給予不同的幫助。低收入家庭政府全部買單，中等收入家庭政府補貼90%，其它家庭政府補貼60%。目的是通過社會幫助，分擔(dān)家庭照顧責(zé)任，增進(jìn)老人獨立生活能力，提升生活質(zhì)量，維持其尊嚴(yán)與自主。這項計劃政府預(yù)計十年投資760多億新臺幣，是除年金制外臺灣最大的社會福利計劃。這項計劃影響巨大，我們在臺所看到的老年照顧護理內(nèi)容，都與此相關(guān)。臺灣是民選社會，這項計劃之龐大細(xì)致如果不是凝聚了全社會的共識是不可想象的。

這里有一段笑話，參觀中我們多次聽接待方講到“喘息服務(wù)”這個詞，但都不知是什么意思，同行朋友大多是醫(yī)護界的不好意思問，我是外行在臺中市參觀時忍不住了便問：“這喘息服務(wù)是怎么個服務(wù)法，是給老年人進(jìn)行呼吸治療嗎？”此言一出，我發(fā)現(xiàn)我們的團員立馬都豎起耳朵來盯著介紹情況的壢新醫(yī)院院長。只見那院長淡淡一笑回答說，所謂喘息服務(wù)是對家屬而言的，照顧失能老人，子女自然是第一責(zé)任人，而平時又要上班，所以很辛苦，喘息服務(wù)是指政府規(guī)定一年中給這樣家庭的子女幾天假，請人照顧的錢由政府出，輕度及中度失能者14天，重度21天，每天按新臺幣1000元計算，這些天里，老人可送專門的照護機構(gòu)照顧，也可請人上門服務(wù)。去機構(gòu)的另補貼交通費四次，每次新臺幣1000元。哇！原來是讓子女喘息?。∵@太人性化了。我就立馬想到啥時上海也能執(zhí)行就好了，我老媽八十幾歲了，每次我出門都提心吊膽的，生怕她老在家出點什么意外。由此可見“十年長照計劃”之細(xì)致。

尊老愛老成風(fēng)，也是臺灣養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展順利的重要原因。我們在參觀中常聽到接待人員一口一個我們長輩怎么樣，我們長輩如何如何，而沒有把照護的老人稱作病人、療養(yǎng)員或某某床。開始我們聽了不習(xí)慣，但后來接受了而且還挺感動。另一個是處處可見的人性化關(guān)懷，比如老人記憶力下降，尤其是對抽象文字符號記不住，養(yǎng)老機構(gòu)常會發(fā)生老人找不到自己房間的情況，機構(gòu)方就用老人年輕時喜歡的水果圖片做門標(biāo)，老人一看這是西瓜，這是葡萄，就知道到自己房間了。

再有就是安養(yǎng)服務(wù)，有專門的臨終安養(yǎng)院和安養(yǎng)病房。有一次我們在病房走廊里看見兩個不一般的房間，一個供奉著菩薩，一個豎著十字架，問這是什么？院方說一個是佛堂一個是禮拜堂。咦！醫(yī)院怎么會是這樣的呢？我們大惑不解。院方告訴我們，人老是要死的，不是所有的病都能看好的，與其徒勞搶救，不如讓他心里安靜地走完最后的人生，信佛者可以在佛堂面里對佛祖，信耶穌的可以在教堂里懺悔，我們要做的是，讓他們安詳?shù)赜凶饑?yán)地走完最后的人生。聞此言我們不由對臺灣的同行肅然起敬，在大陸看多了無用的搶救，明明已回天無力，但老人的家屬還一定要醫(yī)生插管、打強心針用盡一切手段搶救，好像非此不能體現(xiàn)孝心，而醫(yī)院出于利益驅(qū)動也樂意做這樣的事，全然不顧老人的痛苦。這是多么大的認(rèn)識誤區(qū)啊！看來臺灣這方面已遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在大陸前面，對待死亡采取了更科學(xué)，更人性的態(tài)度。

臺灣長照已形成產(chǎn)業(yè)，這得益于多元多層多樣化的經(jīng)辦模式

2012年臺灣修訂了《老人福利機構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了老人福利機構(gòu)分為長期照顧機構(gòu)、養(yǎng)安機構(gòu)及其他老人福利機構(gòu)三種類型。長期照顧機構(gòu)又分為下列三種類型：

1、長期照護型：以罹患長期慢性病，且需要醫(yī)護服務(wù)之老人為照顧對象。

2、養(yǎng)護型：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人為照顧對象。

3、失智照顧型：以神經(jīng)科、精神科等?？漆t(yī)師診斷為失智癥中度以上、具行動能力，且需受照顧之老人為照顧對象。

養(yǎng)安機構(gòu)是以需他人照顧或無扶養(yǎng)義務(wù)親屬或扶養(yǎng)義務(wù)親屬無扶養(yǎng)能力，且日常生活能自理之老人為照顧對象。其他老人福利機構(gòu)提供老人其他福利服務(wù)。

臺灣地區(qū)居家護理的發(fā)展起源于1971 年，由彰化基督教醫(yī)院創(chuàng)立，當(dāng)時居家護理機構(gòu)以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以非營利為目的；1983 年開始發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家護理服務(wù)；1987 年開始由護理師護士會試辦獨立形態(tài)的居家護理；1989 年居家護理服務(wù)納入公保給付，使居家護理開始蓬勃發(fā)展；1994 年護理師護士會停辦居家護理，改為由護理人員合法登記自行開業(yè)的居家護理；1995 年居家護理納入全民健康保險給付范圍，進(jìn)一步促進(jìn)了臺灣地區(qū)居家護理的發(fā)展，同時也大大促進(jìn)了居家護理人員及病人的需求。

居家護理機構(gòu)有以下三種：

1、以醫(yī)院為基礎(chǔ)附設(shè)的居家護理機構(gòu)。目前臺灣地區(qū)90 %以上的居家護理機構(gòu)屬于此種類型，需居家護理的人員大多是自家醫(yī)院轉(zhuǎn)介，服務(wù)區(qū)域一般以本院為中心，單向車程30分鐘內(nèi)可到達(dá)的區(qū)域，若超出車程距離，則依情況酌情協(xié)助轉(zhuǎn)介。

2、獨立形態(tài)的居家護理機構(gòu)。獨立形態(tài)的居家護理機構(gòu)大多是由個人集資合作經(jīng)營，由護理人員獨自開業(yè)，需居家護理的人員大多是社區(qū)中的成員或是簽約醫(yī)院轉(zhuǎn)介的人員。

3、以衛(wèi)生所附設(shè)的居家護理。以衛(wèi)生所附設(shè)的居家護理一般運用于偏遠(yuǎn)地區(qū)，社會資源較缺乏，無居家護理機構(gòu)可運用的地區(qū)。

臺灣鼓勵民間投資社會福利事業(yè)，私人投資非盈利性的社會福利機構(gòu)可以享受免稅優(yōu)惠，極大地調(diào)動了民間積極性，自上世紀(jì)九十年代起，臺灣醫(yī)療資源從公營為主逐漸轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的民營占80%，公營只占20%的局面。全臺灣最大的醫(yī)療集團和最大的養(yǎng)老護理機構(gòu)都是臺塑集團王永慶投資的。過去臺灣老百姓看病多去榮民醫(yī)院等公辦醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在則都喜歡往民營醫(yī)院跑，民營醫(yī)院服務(wù)好，費用又不高（一樣可用健保）。
養(yǎng)老新理念推動事業(yè)新發(fā)展。在參觀長庚養(yǎng)生文化村之前，我只聽說過“活到老學(xué)到老”，聽接待方介紹“活到老做到老”時還真吃一驚，怎么老了還要做呢，不是應(yīng)該養(yǎng)嗎？然一圈走下來，不得不佩服創(chuàng)辦者的用意。學(xué)為什么，不就是為了做么，又學(xué)又做人生何等積極？

長庚養(yǎng)生文化村很大，占地十七公頃，村內(nèi)有住宅、食堂、綠地、郵局、超市、文化娛樂中心、體育活動中心、教堂、佛堂等設(shè)施，有合唱團，劇社，書畫社等老人社團，還有老人自己組織的志愿服務(wù)隊。參觀中我們看見許多老人在進(jìn)行唱歌、彈琴、書畫、插花、電腦等教學(xué)活動，臺下學(xué)生滿頭白發(fā)，臺上老師白發(fā)滿頭，無論是學(xué)生還是老師都十分投入，真切地感受到“活到老學(xué)到老，活到老做到老”的積極意義。創(chuàng)辦者王永慶的理念是：藉由妥善的規(guī)劃及設(shè)施，讓居住在村內(nèi)的銀發(fā)族不但能獲得良好的照護，也可以互相奉獻(xiàn)其寶貴智慧，建構(gòu)豐富而多元的精神生活，使晚年不致有孤單感，甚至可以成為精彩的生命階段。這個立意超出了一般養(yǎng)老護理的概念，所以叫養(yǎng)生文化村而不叫養(yǎng)老院或老年公寓。王永慶認(rèn)為老人是個寶，他們的經(jīng)驗與專長是寶貴的社會文化，應(yīng)該加以發(fā)揮并傳承，設(shè)計一個平臺讓他們在安度晚年的同時發(fā)揮他們獨有的價值，對全社會是件大好事，而在這個過程中老人也可以由此享受多姿多彩和更有尊嚴(yán)的生活。

為此養(yǎng)生文化村的經(jīng)營思想是：積極的晚年生活，而不是被動的接受養(yǎng)護。協(xié)助年長者過獨立自主有尊嚴(yán)的生活。提供醫(yī)學(xué)中心級的健康監(jiān)護和衛(wèi)教指導(dǎo)、預(yù)防保健。有可幫助高齡者提升生理與心理適應(yīng)的規(guī)劃方案。建立連續(xù)性照護體系，讓年長者無后顧之憂。是一個可再學(xué)習(xí)、再發(fā)展，并可達(dá)成心愿和做出貢獻(xiàn)的場所。與社會脈動、家庭、親情仍能穩(wěn)固結(jié)合。是一個年長者學(xué)術(shù)研究的中心。發(fā)揮愛心幫助他人，提供技藝傳承發(fā)展機會，貢獻(xiàn)各人所長，獲得自我肯定。據(jù)說現(xiàn)在還有外面的年輕人特意來此地求教的呢。
哇！這簡直是老年人的樂園，但且慢，一個立意這么高的地方會不會是個貴族會所呢？我特意詢問入園條件。它規(guī)定的服務(wù)對象是：

1、年滿60歲，配偶年齡不限。

2、通過長庚醫(yī)院體檢合格者，日常生活能自理，無法定傳染病、精神病、失智癥、癲癇癥控制不良或器官移植病況不穩(wěn)定者。收費標(biāo)準(zhǔn)（月）：1）、住宿費：含住宿、健康照護、緊急救護、公共設(shè)施維護費。一房一廳（14坪）單人18000元，雙人23000元；一房二廳（22坪）單人26000元，雙人31000元新臺幣。2）、膳食費：多樣化餐點自由選擇，按實結(jié)算（整月約4500元）；

3、水電費：每戶獨立水、電表，按實結(jié)算。4、保證金：入住時預(yù)收一年住宿費作為保證金，退住時無息退還。按人民幣與新臺幣大約一比五計算，一房一廳單人住宿加上伙食費大約相當(dāng)于人民幣4500元，哎！這個費用不能說貴耶。
參觀結(jié)束時我開玩笑問導(dǎo)游，那我們是不是也可以申請入住呢？導(dǎo)游笑答，理論上是可以的，不過你的簽證時間要足夠長哦，否則上繳的保證金要打水漂哦！

?。靠磥硎菦]指望了。“哪什么時候能到上海開分院呢？”我又問。“呵呵，那得問王永慶了，不，得問你們市長了。”導(dǎo)游挪揄地望著我們說。

我們面面相覷，無以言對。因為我們知道王永慶多年前曾有意投資上海醫(yī)療界，但沒被允許。

考察結(jié)束，感覺臺灣可供上海學(xué)習(xí)借鑒的地方頗多，比如倡導(dǎo)發(fā)揚中華文明愛老尊老的優(yōu)秀傳統(tǒng)，制訂一個長期的養(yǎng)老護理計劃并付諸實施，鼓勵多方投資參與，構(gòu)建一個多元多層多樣化的服務(wù)體系等等。上海的老齡化程度已經(jīng)很高，大力發(fā)展養(yǎng)老護理事業(yè)可說已到刻不容緩的時候，錯過這個時機，后患無窮。臺灣經(jīng)驗告訴我們，一個完備的產(chǎn)業(yè)與服務(wù)體系不是短時間內(nèi)能建立起來的，臨時抱佛腳必定手忙腳亂，屆時定會成為社會大問題，人無遠(yuǎn)慮必有近憂呀！
考察結(jié)束，但對臺灣的印象和感受遠(yuǎn)不止于養(yǎng)老護理，如街頭熱鬧而干凈的夜市、井然有序的垃圾分類、隨處可見的購物小票捐助（捐獻(xiàn)文化）、百姓可以隨意進(jìn)出的市政府等等。感覺兩岸交流的領(lǐng)域很寬廣，又沒有語言障礙，比跑國外更貼近國情，應(yīng)該說條件之好實乃國人之大幸也。