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養(yǎng)老：你還有多少不知道
日期：2016-05-09 來源：首都建設報
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住養(yǎng)老院意向花費每月不超三千
北京每四年做一次老年狀況普查，近三次普查中，全市不能自理的老年人基本上都占到大約5%左右，這就是為什么北京確定“9064”養(yǎng)老模式的原因，其中“4”要進行養(yǎng)老機構(gòu)床位，這將近30萬人是我們最為關(guān)注也最急需解決的養(yǎng)老群體，這部分多是半自理和不能自理的老人。
判斷老年人的自理程度，需要判斷能不能吃飯？能不能洗澡？能不能上廁所？能不能在室內(nèi)移動等六個方面，其中有兩項就有輕度失能，有三到四項就中度失能，有五六項就是重度失能。目前全市處于不能自理狀態(tài)的老年人比例大約2%，這六七萬人是真正最困難的老人。
我們注意到，全市有三分之一的老年人表示愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。我們曾經(jīng)做過測算，一個真正失能的老年人，最后決定住養(yǎng)老機構(gòu)，基本上要給這個養(yǎng)老機構(gòu)平均打23次電話，打完23次電話之后決定入住了，基本上還要打7—9次電話，落實一系列的細節(jié)問題，最后才入住到養(yǎng)老機構(gòu)。
影響老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)最主要的因素是什么呢，是錢。當今的老年人認為自己能承擔的費用是2000—3000元之間，他們的退休收入平均在2700元左右，但是現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)平均的費用多數(shù)超過3000元，這可以解釋為什么現(xiàn)在有50%空置率，有一部分是想住，但覺得自己的錢還不夠，或者你的價格還沒有降到我愿意選擇的空間。但是養(yǎng)老機構(gòu)又有一些不可突破的成本限制，不提高價格就賠錢。
現(xiàn)在北京的養(yǎng)老機構(gòu)床位三分之二在六環(huán)以外，三分之一在六環(huán)以內(nèi)。三分之二的老年人基本上在六環(huán)以內(nèi)居住，三分之一的老年人住在六環(huán)以外，這形成分配的不均衡。養(yǎng)老機構(gòu)建設中很重要的一個成本就是土地成本，土地的成本在東城、西城的土地成本一定很高，所以自然就要選擇相應成本低的地方進行建設，在后續(xù)折舊的時候，能夠比較快地實現(xiàn)盈利的基本正常軌道。這就是市場的選擇，怎么解決這個問題，我們后期要做更深入研究。
臥室越大老人越覺得孤單
全市有1.34%老年人認為自己經(jīng)濟狀況非常困難。全市五分之一的老年人都上網(wǎng)，2.83%的老年人經(jīng)常感到孤獨，怎么讓他們不孤獨，除了?；丶铱纯?，可能是社會更多關(guān)注和讓他們真正回歸社會，參與到社會生活中。北京老年人幸福感排序，是我們共同努力的結(jié)果，每個家庭子女們，親屬們共同努力，也包括社區(qū)、居委會，也包括社會組織、政府部門，但是也包括每個老年人自己的自我判斷，當然我們一定會看到里面比較不幸福和非常不幸福還是有將近2%左右。2%也相當于有六七萬人，自身感覺不舒服。
怎么看這些數(shù)據(jù)？一餐平均數(shù)的后面看冷暖，一餐20元這是平均數(shù)，還有相當一部分老年人一餐不到20元，反過來在農(nóng)村的老人一餐的數(shù)據(jù)是一塊錢、三塊錢，在有一些遠郊區(qū)縣這樣的數(shù)據(jù)是存在的。甚至加上他們自己種的菜地，打的糧食，他們在這方面的支出非常少。所以平均數(shù)后面一定要看到不同的冷暖。
另外大家看到老年人群體狀況需求是復雜、多變的，需要分類分層，精準服務，精細服務，動態(tài)實施。大家去養(yǎng)老機構(gòu)會看到，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)很像賓館，兩人間，里面也放一臺電視，兩張床，加一個衛(wèi)生間，客廳非常小，公共空間幾乎沒有，他就像一個賓館，或者像一個療養(yǎng)院，不是養(yǎng)老院。后來逐漸認識到養(yǎng)老機構(gòu)應該是這樣的布局，睡覺的房間越小越好。為什么？老年人有一種天生的孤寂感，不希望自己的空間非常大，會感到更多內(nèi)心的恐懼。睡覺的房間小，那衛(wèi)生間怎么樣？衛(wèi)生間最好不要跟洗澡放在一起，因為老年人洗澡是風險性很高的場所和領(lǐng)域，最好是可控、或者別人隨時提供幫助的角度提供。所以他應該相對更集中設置。
老年人入住之后，希望他們都在屋子里嗎？不是，希望大家有一個公共空間，有自己的生活。有一個主題的養(yǎng)老機構(gòu)，在那兒有一畝三分地，專門種西紅柿，所以養(yǎng)老服務的系統(tǒng)工程就在這里。
不要剝奪老年人自理、獨立需求
怎么理解家里的老年人，如何讀懂老年人？世界衛(wèi)生組織認為，很多關(guān)于老年人的常見觀念和主觀臆斷都起源于過時的陳規(guī)舊習，現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)就像療養(yǎng)院，而不是針對失能老年人的機構(gòu)，是由于過時的思維，沒有針對他們設計相應的服務。
不少朋友包括我自己的家人，當他們退休的那一天好象驟然變老了。好像被別人暗示你是一個老年人，但是和老齡化相關(guān)聯(lián)的失能和一個人的實際年齡不是密切相關(guān)的。換句話說，老不老，一個是心態(tài)老沒老，不同的發(fā)展狀況和生活環(huán)境、生活習慣也決定了你是不是真正面臨失能狀況。
老年人面臨很多健康問題，但是并不是我們就沒有辦法相對自理和獨立。獨立是非常重要的，自理是每個老年人真正內(nèi)心的追求。
在日常觀念中，所謂孝順子女就是讓自己家里的老年人別干活了，你不用去做飯，就享受，我養(yǎng)著你。但是這個“孝順”的背后是對老年人的歧視和不理解，帶來是真正讓老年人不去通過自理做尚能做的勞動，老化的程度就加速。
我家里有一個“實驗室”，家里有一個93歲的女性老年人，有一個95歲的男性老年人。他們有截然相反的狀況，男性老年人后來確確實實照顧不上，護工給他喂飯，前一段時間他得了肺炎，原因是自己的吞咽能力有問題，把飯吸到氣管里，最后造成肺炎。在咽部有凹槽，可以看到吃飯的殘渣和藥片，是由于喂飯，失去吞咽能力。相反我家的女性老年人堅持自己吃飯，因此從來沒有這種情況，雖然吃頓飯得給她熱兩到三遍，但是她反而感覺自己還挺能干。而那位男性老年人漸漸變得很木訥，漸漸開始不關(guān)注身邊的社會。
機構(gòu)養(yǎng)老主要解決失能問題
很多老年人會跟我調(diào)侃，居家養(yǎng)老，就是天天居家，你不管我們了。實際上居家恰恰區(qū)別于原來的家庭養(yǎng)老?？考彝ヰB(yǎng)老，這部分依然是我們的基礎(chǔ)，也是居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)。但是現(xiàn)在一個家庭就2.45個人，更多是依靠社會化的養(yǎng)老服務體系來支撐居家養(yǎng)老，這實際上是我們最重要要解決的問題。這里面的居家包括社區(qū)在內(nèi)，是我們的重中之重。
我們也有一些人說“9064”，90%在居家養(yǎng)老，6%在社區(qū)養(yǎng)老，4%在機構(gòu)養(yǎng)老。有人說我窮呀，只能選擇居家養(yǎng)老。我想澄清一個問題，無論居家、社區(qū)還是機構(gòu)，不是你選擇的，是每個人基本上必經(jīng)的三個階段?，F(xiàn)在的方向是，希望你的把絕大部分時間是在居家環(huán)境中，你的床邊上就能提供你所需要的養(yǎng)老服務。但是當你床邊的服務不能解決你的失能，機構(gòu)養(yǎng)老就是最后階段當中需要的內(nèi)容。所以跟貧富沒有直接關(guān)系，是我們每個人每個人必經(jīng)三個階段。
北京真正住在養(yǎng)老機構(gòu)的人不過1%，即使今后逐漸到2%、3%，絕大部分的時間實際上還是在居家養(yǎng)老中。所以居家養(yǎng)老不是選擇的問題，是自然的過程。不同的人當他需求的時候都給大家提供相應的服務，這需要我們共同努力解決。
這些年通過實踐發(fā)現(xiàn)一個問題，養(yǎng)老服務這個事家庭擔不起，子女精力有限，很難多幫父母一把，養(yǎng)老是專業(yè)的事。很多老年人容易摔跤，是因為腦部的疾病造成肌肉沒有力量，在行走過程中隨時都因為腳的問題會帶來自己的磕絆。如果做一個塑料的墊板放在腳跟，就可以減少摔倒。這是專業(yè)的方式。
從這個角度來講，我們需要專業(yè)的知識，家庭缺少專業(yè)的能力做不到，政府也包不起。這些年也在跟大家不斷溝通，政府到底應該做一些什么，政府確實愿意為老百姓做事，但是有的時候把手伸長了，把應該家庭做的事做進去了，政府也不可能包起每個人、每個家庭的養(yǎng)老問題。很多企業(yè)很早就進入養(yǎng)老服務，但是他們做著做著就抽身而去，或者硬撐著，最后從營運模式上，營運成本上很難承受。所以一定是家庭、企業(yè)、社會和政府所有的主體共同參與形成合力才能解決養(yǎng)老問題。
加強康復互利體系建設
以前對康復和護理相對邊緣化，現(xiàn)在人力社保部門和衛(wèi)生部門都在加強對康復這些領(lǐng)域的梳理?，F(xiàn)在全市護理院僅僅有兩家。但是蘇州一個小小的古城，這個城市護理院有40多家，就是在醫(yī)保政策上做出重大的調(diào)整。希望北京今后有更多護理和康復的服務支持這方面的需求。
醫(yī)療是高價位高水平的領(lǐng)域，中醫(yī)是重要的方向，今年在六個區(qū)將近100多個社區(qū)正在建設社區(qū)層面的中醫(yī)藥社區(qū)健康站，提供相應的支持和服務。
我們還需要建立起真正的服務隊伍，核心是變成一個職業(yè)，現(xiàn)在我們正在做職業(yè)設計。從養(yǎng)老護理員這樣一個工種，從公眾拓展到居家，從初級、中級、高級護理員想增加到護理師、高級護理師。這些年來我們做的一件事是“三網(wǎng)一卡”。一個網(wǎng)就是養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老服務驛站逐漸把它建設成為老年人身邊、周邊、床位照護的平臺體系。同時把全市22家老年病醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心和身邊逐漸建立起來的康復院形成康復互利的網(wǎng)絡。把身邊社區(qū)小超市和服務網(wǎng)點，通過加裝針對老年人服務的內(nèi)容，為老年人提供專門的服務和專供服務。
別怕“價格” 選養(yǎng)老院先看服務
一對一的服務往往會出現(xiàn)疲憊，隨時都可能發(fā)生問題。但是三班倒的養(yǎng)老機構(gòu)就面臨著護理成本相應增加的情況。所以我們在選養(yǎng)老機構(gòu)的時候，不要被一開始的綜合價格嚇回來，一定要問價格后面是什么樣的服務，服務后面是什么樣的模式，那樣才真正給老年人帶來切實的、體貼的、合適的服務。我們選養(yǎng)老機構(gòu)的時候，也有一部分決定條件是離我們家遠或近，遠和近對于真正入住里面的老年人來講已經(jīng)不是什么問題，他恰恰是子女的問題。為了給老年人選擇更物美價廉、合適而且相應的服務能力、水平更高的養(yǎng)老機構(gòu)，實際上自己所要多跑的那兩步路可以忽略不計。但是選擇的時候常常把一個禮拜去一次或者一個月去一次探視時的交通里程作為一個前提，擺在前面，這是選擇的時候經(jīng)常不小心走進的誤區(qū)。
我們也提到，比如說老年人嫌貴不去住，護理員嫌錢少不去干。今后不是怕沒有養(yǎng)老機構(gòu)床位，軟硬件的建設隨著社會的關(guān)注和支持，一定是做得越來越好。我們的軟肋是什么，是今后10年、15年之后，誰來幫助我們度過失能階段。不要因為我們在海淀區(qū)，就認為機器人能幫助我們度過失能階段，機器人能夠降低服務人員的勞動強度，能夠提高服務效率，但是替代不了人對人的服務。
我們現(xiàn)在的養(yǎng)老護理員流動的速率很快，每年40%以上的護理員進進出出。全市6000多養(yǎng)老護理員，將近40萬的家政服務員，將近小十萬的護工，這是老年人需要面對的我們身邊的護理者、服務者，而這些人他們的后代子女不愿意從事這樣的工作。怎么把護理工作變成體面的職業(yè)是一個重點。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要關(guān)注上門和就近服務
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點解決什么？一個是上門入戶提供醫(yī)療服務問題。
原來的難點和焦點無非有這么幾個，一個是法律上有一些障礙，因為每一個大夫或者護士他們提供服務是有明確的地點，跟他注冊的地點必須緊密相關(guān)，上你家里提供服務，沒有在注冊地點就成為法律障礙，現(xiàn)在要通過法律解決。包括簽約家庭病床、簽約家庭醫(yī)生這就是現(xiàn)在要做的。很多老年人提出輸液跑很遠，還有交叉感染問題，能不能就近在家里提供輸液的服務，輸液也是高風險的醫(yī)療行為，現(xiàn)在正在把輸液當中不同情況，風險度相對低點的內(nèi)容梳理出來，也可以應用在這個層面。
另外就是支付，在家里接受醫(yī)療服務能不能走醫(yī)保，現(xiàn)在人力社保部門正在梳理所有在家中能夠提供的醫(yī)療服務標準和相應支付條件，包括監(jiān)管的措施，今后這些內(nèi)容都可在家里提供服務，然后同時支付相應的醫(yī)保。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一定不會光是養(yǎng)老機構(gòu)跟醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)合問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還要關(guān)注上門和就近提供服務的問題，還要從長遠角度考慮和判斷醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。根本的一點在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，居家三者之間現(xiàn)在有空白的領(lǐng)域，現(xiàn)在所有做努力的工作在空白的連接線上能夠切實變成滿足的過程。因此有很多細節(jié)的內(nèi)容要做，比如緊急醫(yī)療的康復轉(zhuǎn)診問題就需要做更多的努力。在轉(zhuǎn)診的過程中，協(xié)和醫(yī)院做過一個調(diào)研和判斷，對于很多術(shù)后腦卒中骨折等病人出院以后兩三個月，如果有專業(yè)的康復指導和相應的服務，他們將減少40%再次住院的概率。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一定是非常細的問題。
市場決定服務價格 免費不現(xiàn)實
我們也說到托老所，主要問題是日間照料的理解還沒有真正聚焦到半失能和失能老年人當中，沒有解決最剛性的需求，所以工作的付出都是免費。免費的概念是我們特別糾結(jié)的一件事情，費用體現(xiàn)的是它的價值，什么都免費也就沒有了價值。如果你得到了別人的幫助，通過服務，通過產(chǎn)品得到別人的付出，你就要給別人相應的回報，這是太正常不過的事情。但是從這個事情來講，我們在這個層面就面臨著需要用一個更加正常的觀點看待這樣一個問題，我們現(xiàn)在在市場中，一定要從市場的角度考慮正常的成本，正常的競爭，正常的支付，而不能簡單考慮都是免費的問題。包括政府包的事，政府的錢來自哪里？來自于每個納稅人。因此政府的作用一定不是完全的把這個事情包起來，而是把這筆錢好鋼用在刀刃上，最好有一個撬杠，四兩撥千斤，那是我們最需要的。
托老所的建立通過這幾年的摸索，有幾個事，在今年要建養(yǎng)老驛站中都要進行相應的變化。一是有運營的主體，在工商做了相應的注冊，這就有市場主體的地位。二是最大那部分成本，不論是建設還是租過來的費用，政府把所有的驛站定位為，由各級政府部門無償提供給養(yǎng)老服務的運營者來做好相應的服務供給，政府供給好相應的政策，一大塊成本就降下來了。在這樣的情況下要求他給我們的老年人，尤其是失能老年人提供低償服務，讓這些服務機構(gòu)做強做大，持續(xù)發(fā)展起來。只有這樣，等我們需要的時候才能擁有這樣的服務。
同時讓這些托老所和驛站尋找更新的方式，比如連鎖化經(jīng)營?，F(xiàn)在滿大街的如家就是基本的概念，就是通過比較集聚的資本，把這些設施和中小型的酒店收過來做相應的定位，關(guān)鍵是用專門能夠善于做酒店管理的團隊運營，使它能夠做得越來越專業(yè)?，F(xiàn)在常說的話，專業(yè)的人做專業(yè)的事，也要培養(yǎng)一批能做好養(yǎng)老驛站和機構(gòu)的養(yǎng)老團隊運營和管理養(yǎng)老服務機構(gòu)，這實際上就是我們在托老所螺旋式上升沉與浮的變化當中，擺脫歷史局限，做嘗試和突破的地方。
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不會疏解
疏解在我們來講是兩個方面的內(nèi)容，把服務從京津冀更廣闊的空間選擇，可以理解為服務的均衡化問題。還有從資源角度來講，能夠讓更多的優(yōu)質(zhì)資源帶動或者通過產(chǎn)業(yè)的調(diào)整去變化，這在養(yǎng)老服務里并不帶有這樣的疏解，我們對養(yǎng)老服務需要更多加強和完善的內(nèi)容。從養(yǎng)老服務業(yè)的角度，從老齡產(chǎn)業(yè)角度來講，沒有一個產(chǎn)業(yè)疏解的要求。在這里也請大家切實把心放回肚子里。
未來，我們在京津冀大背景下，無論是京津冀三地的協(xié)同，還是非首都功能的疏解，都會為北京的老年人用更多可以自我選擇的可能，我們的養(yǎng)老服務供給會越來越豐富，而且越來越便利。
