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老年人心血管用藥的特殊性
日期：2016-06-25 來源：社區(qū)老年人心血管用藥注意事項(xiàng)
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降壓藥
1.由于老年患者對(duì)于降壓藥物的敏感性增高，且耐受性下降，常規(guī)劑量使用時(shí)即可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)從小劑量開始。
2. β受體阻滯劑在伴有良性前列腺增生的老年男性高血壓患者中應(yīng)用較多，由于此類藥物易導(dǎo)致體位性低血壓，因而需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并從小劑量開始用藥，注意監(jiān)測(cè)立位血壓，若治療數(shù)日后患者耐受性良好再逐漸加量。
3. 由于老年人心臟起搏與傳導(dǎo)功能減退，易致嚴(yán)重緩慢性心律失常，因此，嚴(yán)重心動(dòng)過緩與傳導(dǎo)阻滯者不宜使用，β受體阻滯劑不與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，β受體阻滯劑與其他具有心臟抑制性的藥物合用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
4. 老年人常見腎功能減退與腎動(dòng)脈狹窄，此時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑時(shí)易導(dǎo)致嚴(yán)重腎臟損害，故用藥前要檢查腎功能，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)腎功能與血鉀。
5. 鈣拮抗劑也易致嚴(yán)重低血壓，應(yīng)用時(shí)建議從半量起步，并監(jiān)測(cè)血壓（特別是立位血壓）。由于舌下含服短效鈣拮抗劑可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故老年患者嚴(yán)禁舌下含化此類藥物（特別是短效硝苯地平）。老年人更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），使用利尿劑需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
抗心律失常藥
1.所有抗心律失常藥均有心臟抑制作用，對(duì)于心功能減退以及心臟傳導(dǎo)功能障礙者需慎用。
2.普羅帕酮可增加嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。ㄐ募」Ｋ馈⑿募〔?、心力衰竭）患者的遠(yuǎn)期死亡率，故禁用。
3.急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，此時(shí)應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，一般不選用抗心律失常藥物。
抗凝藥
1.目前，華法林的臨床應(yīng)用日益廣泛，但在高齡老年人中其用量與INR目標(biāo)值仍缺乏證據(jù)。在用藥過程中應(yīng)從小劑量開始，逐漸緩慢地增加劑量。對(duì)于監(jiān)測(cè)凝血功能不方便的患者，將INR控制于1.5～2.5范圍內(nèi)較為穩(wěn)妥。
2.多種藥物可影響華法林的抗凝作用。增強(qiáng)華法林作用的藥物有阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、甲硝唑、紅霉素、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、西咪替丁、氯貝丁酯；減弱其作用的有苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類、螺內(nèi)酯、皮質(zhì)激素等。合并用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量并加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)。
他汀類藥物
1.他汀是老年心血管病患者藥物治療的基石。由于老年人飲食攝入與體內(nèi)合成的膽固醇均減少，對(duì)藥物的耐受性下降，因此不推薦老年人使用過大劑量的他汀。
2.一般情況下，中小劑量他汀可使多數(shù)患者達(dá)標(biāo)。若常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)，可加用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。應(yīng)用他汀治療過程中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（肝酶、肌酶、肌痛癥狀），對(duì)于體重較輕的高齡女性尤應(yīng)如此。
3.多種藥物可與他汀之間產(chǎn)生相互影響，如紅霉素類、克拉霉素、環(huán)孢素、伊曲康唑、吉非貝齊、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、西咪替丁等，臨床實(shí)踐中應(yīng)予注意。
抗血小板藥
1.老年心血管病患者常需應(yīng)用阿司匹林和（或）氯吡格雷。由于老年人造血功能常有不同程度減退，因此用藥前需檢查凝血功能與血小板數(shù)量，治療過程中注意監(jiān)測(cè)出血傾向。
2.老年人常見胃腸功能減退，應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)易發(fā)生胃腸道反應(yīng)。對(duì)于伴有胃腸道疾患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑，但氯吡格雷不宜與奧美拉唑聯(lián)合使用，以免影響前者的抗血小板作用。
3.高血壓患者需在血壓控制正常后使用抗血小板藥物，以免增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。
其他藥物
1.老年人對(duì)洋地黃類藥物的耐受性更差，常規(guī)劑量下即可有中毒反應(yīng)，建議使用中小劑量治療如西地蘭≤0.4mg/d）。
2.在降糖藥物中，伴有腎功能減退的老年人慎用二甲雙胍，＞80歲患者禁用此藥。
3.非甾體類抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等可增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，且具有潛在心肌毒性，還可導(dǎo)致頑固性高血壓，應(yīng)減少使用。
