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應(yīng)對老齡化問題需提高勞動生產(chǎn)率
日期：2016-07-29 來源：中國經(jīng)濟時報
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當(dāng)下，隨著人口老齡化的加劇，我國人口紅利正在消失。數(shù)據(jù)顯示，我國18歲到64歲之間的勞動力比例從2010年開始下降，與此同時，1歲到15歲占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)從上世紀(jì)70年代的42%下滑到了今天的16%，落入了聯(lián)合國認為的嚴(yán)重少子化現(xiàn)象。
少子老齡化帶來的人口紅利消失，已經(jīng)成為中國長期發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。近期，有關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，由于我國計劃生育政策的長期實施，我國人口結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)，到2020年，我國將爆發(fā)全面的勞動力危機。該分析指出，我國當(dāng)前的人口狀況呈現(xiàn)出少子化、老齡化以及出生人口性別失衡的問題，更預(yù)測2020年前后我國人口危機的全面爆發(fā)將會深刻影響我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，削弱經(jīng)濟發(fā)展動力，制約社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。
開放社會投資進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意義重大
在老齡化大潮的背景下，向社會購買養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為中國政府亟須解決的問題。李克強總理日前在主持召開各省(區(qū)、市)政府負責(zé)人促進社會投資健康發(fā)展工作會議上表示，我國仍處于工業(yè)化、新型城鎮(zhèn)化進程中，擴大有效投資具有很強的關(guān)聯(lián)效應(yīng)、乘數(shù)效應(yīng)、結(jié)構(gòu)效應(yīng)，并可拉動消費和增加就業(yè)，是適度擴大總需求、以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線推動發(fā)展的重要方面。要吸引社會投資更多進入養(yǎng)老等社會服務(wù)領(lǐng)域，積極的財政政策要起到“四兩撥千斤”的作用。
開放社會投資進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意義重大。據(jù)介紹，國外的現(xiàn)代養(yǎng)老體系從二戰(zhàn)后開始發(fā)展，已具有幾十年的經(jīng)驗，值得中國借鑒。比如，國外的社會組織在養(yǎng)老體系中介入非常廣泛，大多養(yǎng)老院都已交給社會組織經(jīng)營。同時，社會組織還帶頭制定了非常詳細的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。此外，日本和德國都有專門的養(yǎng)老護理保險，在日本，養(yǎng)老護理保險的保費大部分由政府出資，老年人交很少的費用就能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，中國與之相比，差距很大。
養(yǎng)老是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政府力量遠遠不夠，必須由多方面社會要素參與。照料老年人的事情應(yīng)該主要由民間組織承擔(dān)，甚至可以交給宗教組織。因為老年人需要信仰上的慰藉，而長期以來的觀念認為養(yǎng)老只需解決老年人的溫飽問題，這是誤區(qū)。特別是老年人的臨終關(guān)懷，絕非簡單的生活照料問題。當(dāng)然，放權(quán)給社會組織并不意味著政府推卸責(zé)任，政府的責(zé)任非常明確，那就是制定規(guī)劃與宏觀政策，特別是投資政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。政府不再承擔(dān)養(yǎng)老院經(jīng)營的主要職責(zé)，恰恰是為了加強政府的責(zé)任，尤其是管理責(zé)任。如果政府直接辦大量養(yǎng)老院，反而是陷入日常服務(wù)和具體管理，既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運動員”，將永遠缺乏良好的宏觀管理行為。
值得關(guān)注的是，針對養(yǎng)老機構(gòu)單純依靠政府或民營資本長期存在的局限性，日前，在民政部、發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中，提出了以“公建民營”的方式來進行公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改革。即公辦養(yǎng)老機構(gòu)嘗試“公建民營”模式，政府出資修建養(yǎng)老機構(gòu)，再通過委托管理、合作運營、購買服務(wù)等方式進行社會化運營。加大民辦公助的力度，對規(guī)模較大、服務(wù)和管理比較規(guī)范的大型民辦養(yǎng)老機構(gòu)給予必要的資助。
從過去的經(jīng)驗來看，單靠政府力量，不僅存在難以承受的巨額資金預(yù)算問題，同時，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量備受詬病。若單純依靠民營資本，一方面，公益性難以保障，服務(wù)價格將一部分老年人拒之門外。另一方面，前期投入過大，經(jīng)營成本過高，回報周期長等特點也限制了資本的介入。而“公建民營”模式的推進有望改善兩者的局限性：其一，確保公益職能并體現(xiàn)價格優(yōu)勢，有利于低收入人群接受；其二，產(chǎn)生財政紅利，提高公共財政的可持續(xù)性；其三，降低社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的門檻，合理利用民營機構(gòu)的相對優(yōu)勢。
綜合來看，經(jīng)過改制后的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在經(jīng)營上的獨立性有助于調(diào)動經(jīng)營者的積極性，改善內(nèi)部管理制度，提高效率。而對于社會資本而言，由于其基本建設(shè)和經(jīng)營手續(xù)已由政府投資和協(xié)助辦理，進而減少了前期投入和運營成本，提高了參與的積極性。不過，目前“公建民營”的試點多在一些中小城市進行，對于高房價制約民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的一二線城市來說，未來或成為推進的重點。
養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中的問題不容忽視
不過，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中的問題不容忽視，比如養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展政策體系不完善、雙軌運行的市場競爭機制不完全、服務(wù)水平較低、有效需求不足、支撐養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的社會氛圍不濃厚等。特別是市場中的養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)品并未能真正抓住需求的痛點：首先，無論是公辦養(yǎng)老院還是民辦養(yǎng)老院，均在一定程度上存在著供需錯位的問題。以公共服務(wù)在全國領(lǐng)先的北京市為例，2014年公辦養(yǎng)老院空置率超過30%，提供的養(yǎng)老服務(wù)性價比不高，其中優(yōu)質(zhì)的又出現(xiàn)“走后門”、“千人等一床”的局面。而民營養(yǎng)老機構(gòu)同樣面臨性價比高的供應(yīng)少，低價低質(zhì)則無人光顧的情形。說到底，這還是因為單純的養(yǎng)老機構(gòu)模式在短期內(nèi)難以追求高盈利，養(yǎng)老服務(wù)收入不足以支撐院內(nèi)大面積的綠地養(yǎng)護、獨立養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施與看護等高成本支出。公共財政的緊迫與民營資產(chǎn)的單薄難以支撐起養(yǎng)老機構(gòu)的高投入。再者，近年來各大地產(chǎn)公司紛紛花費巨資新建的養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老社區(qū)以及養(yǎng)老山莊等養(yǎng)老地產(chǎn)，雖然一定程度上豐富了市場產(chǎn)品種類，但卻并沒有真正滿足多少養(yǎng)老需求。一方面，中國的養(yǎng)老地產(chǎn)一致瞄準(zhǔn)高端市場，大部分的養(yǎng)老地產(chǎn)只具備接收健康老人的能力，軟硬件均難以提供專業(yè)的養(yǎng)老護理服務(wù)；另一方面，這些打著“養(yǎng)老”旗號的地產(chǎn)產(chǎn)品普遍缺乏服務(wù)理念，實質(zhì)上是將老人安排在陌生而遙遠的商業(yè)小區(qū)，其大力宣傳的計算機系統(tǒng)及終端設(shè)備得益更多的其實是服務(wù)提供者，而并非接收服務(wù)的老人。
可見，無論是傳統(tǒng)的養(yǎng)老院，還是以逐利為目的的養(yǎng)老地產(chǎn)均無法提供健康完善的養(yǎng)老服務(wù)。在此情況下，整合全產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈顯得尤為可行。在社區(qū)里建立“養(yǎng)老服務(wù)中心”，鏈接老人與介護、醫(yī)療、金融等全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)，將老人日常的體檢、提醒、文娛等服務(wù)以及其他臨時需求打包進整個養(yǎng)老服務(wù)，統(tǒng)一由“中心”提供。通過資源的高效整合，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集聚效益，提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資回報率。同時，樹立精神需求為重的理念，滿足老人的精神需求，給老人以家的溫暖，真正體現(xiàn)養(yǎng)老的人文社會價值。
護理保險制度有待完善
此外，由于當(dāng)前能全額負擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)十分有限，護理保險制度也有待完善。令人欣慰的是，針對失能人員護理保障提供經(jīng)濟補償?shù)拈L期護理保險制度最近有了新的進展。人社部日前印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，首次在河北承德市、吉林長春市、上海市、重慶市等15地啟動長期護理保險制度試點，其中，吉林、山東將作為國家試點的重點聯(lián)系省份。該項制度作為重要的資金來源，主要覆蓋試點職工基本醫(yī)保參保人群。意見規(guī)定，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步建立多渠道、動態(tài)籌資機制。對符合規(guī)定的長期護理費用，長期護理保險基金支付水平總體控制在70%左右。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。
值得注意的是，《意見》強調(diào)了商業(yè)險在長期護理保險制度中的重要作用，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極參與經(jīng)辦管理，引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等有益補充，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。從國外的經(jīng)驗來看，目前這一制度在德國、日本、韓國等發(fā)達國家形式各有不同，相較于養(yǎng)老和醫(yī)療保險，該制度在這些國家所覆蓋的群體、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平差別較大，也體現(xiàn)出長期護理保險體系的復(fù)雜性。此外，根據(jù)我國此前在青島、長春、上海等地的試點反饋來看，目前長期護理保險依然面臨著待遇要求高、降低難以及財政負擔(dān)重、提高難等問題。因此，該《意見》的后續(xù)推進和落實還需要依靠政府、企業(yè)和個人的共同協(xié)調(diào)和配合，逐步形成合理的籌資機制。
應(yīng)對老齡化問題核心是提高勞動生產(chǎn)率
事實上，應(yīng)對中國的老齡化問題，真正核心的問題還在于提高勞動生產(chǎn)率。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前中國一個工人的勞動生產(chǎn)率只相當(dāng)于美國工人的1/18，大致與印度、巴基斯坦水平相同。而這顯然是一種人力資源的浪費。因此，我們應(yīng)當(dāng)將更多的關(guān)注點放在如何提高勞動生產(chǎn)率上，亦即用更少的勞動力創(chuàng)造更多的財富價值。而要達到這一目標(biāo)，教育方面的投資至關(guān)重要，特別是針對當(dāng)前我國急缺的農(nóng)村教育、職業(yè)教育，如果能真正做到加大投入、提質(zhì)升級，那么勞動力素質(zhì)的提升就是指日可待的事情。
總的來說，在一段時間內(nèi)，中國人口結(jié)構(gòu)的問題難以逆轉(zhuǎn)，但是倘若我們能夠以此為契機，大力發(fā)展多元化的教育事業(yè)，并結(jié)合當(dāng)前全國產(chǎn)業(yè)升級的努力，提高我國的勞動生產(chǎn)率，那么人口問題帶來的勞動力絕對數(shù)量的短缺就不至于成為我國經(jīng)濟發(fā)展的瓶頸。
