QQ
探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”農(nóng)村養(yǎng)老模式
日期：2017-02-20 來源：南方都市報
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
中國有75%以上的老年人生活在廣大農(nóng)村，農(nóng)村留守老人、空巢老人的養(yǎng)老，尤其是高齡和失能農(nóng)村老人身體狀況更差，他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，這部分人的養(yǎng)老已經(jīng)成為非常棘手的難題。農(nóng)村老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的驟增，推動產(chǎn)生了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。醫(yī)，包括醫(yī)療診治、健康咨詢、健康檢查、臨終關(guān)懷等服務(wù);養(yǎng)，包括生活照護、精神心理、文化活動等服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點可歸納為八個字：“有病治病、無病療養(yǎng)”，讓老年朋友在養(yǎng)老的同時，得到充分的醫(yī)療保障。這種模式既可以為老齡人口提供養(yǎng)老去處，又可以為年老多病的老人提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，能夠較好地解決農(nóng)村老人的老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)問題，是一種比較符合中國農(nóng)村實際的居家養(yǎng)老模式。
習(xí)近平總書記指出，我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。據(jù)統(tǒng)計，2015年60歲及以上人口達到2.22億，占總?cè)丝诘?6 .15%。中國65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤秊?0 .5%，已經(jīng)超過國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計到2020年，60歲以上老年人口數(shù)量將達到2.48億，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.2%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人。同時，失能老人數(shù)量持續(xù)增加，目前失能(半失能)老年人總數(shù)已達4023萬。中國有75%以上的老年人生活在廣大農(nóng)村，農(nóng)村留守老人、空巢老人的養(yǎng)老，尤其是高齡和失能農(nóng)村老人身體狀況更差，他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，這部分人的養(yǎng)老已經(jīng)成為非常棘手的難題。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”比較符合農(nóng)村實際
農(nóng)村老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的驟增，推動產(chǎn)生了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。醫(yī)，包括醫(yī)療診治、健康咨詢、健康檢查、臨終關(guān)懷等服務(wù);養(yǎng)，包括生活照護、精神心理、文化活動等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點可歸納為：“有病治病、無病療養(yǎng)”，讓老年朋友在養(yǎng)老的同時，得到充分的醫(yī)療保障。這種模式既可以為老齡人口提供養(yǎng)老去處，又可以為年老多病的老人提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，能夠較好地解決農(nóng)村老人的老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)問題，是一種比較符合中國農(nóng)村實際的居家養(yǎng)老模式。
然而，中國在發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面尚處于起步階段，社區(qū)或機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力遠遠滯后于當(dāng)前老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。尤其在農(nóng)村地區(qū)，這種問題形勢更為嚴(yán)峻。農(nóng)村基層衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受條件制約，承擔(dān)不了護理職能，現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)醫(yī)生不足，醫(yī)療水平有限，當(dāng)老人突發(fā)急癥時，常常由于身邊沒有專業(yè)醫(yī)生進行及時救治而貽誤最佳治療時機。同時，盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已經(jīng)成為國家政策當(dāng)中非常重要的思路，但政府部門之間的協(xié)作機制、相關(guān)政策保障制度、醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，以及護理人才隊伍建設(shè)，都還存在起步階段的種種不足。
發(fā)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心是依據(jù)農(nóng)村地區(qū)老年人的實際需求，依托社會養(yǎng)老服務(wù)體系整體格局，打破現(xiàn)有制度藩籬，采取科學(xué)發(fā)展模式，合理配置養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的人、財、物等資源。這需要更全面客觀地分析當(dāng)前中國農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展中存在的種種問題。
農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的問題
一、政府相關(guān)職能部門交又管理，政策難落實。中國醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期處于割裂狀態(tài)，衛(wèi)生系統(tǒng)管理醫(yī)療，民政系統(tǒng)負(fù)責(zé)養(yǎng)老，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)功能單一現(xiàn)象，不能實現(xiàn)資源對接與整合。一般養(yǎng)老機構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。各部門雖有職能分工，但仍存在職能交叉情況。
二、基層政府推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難眾多。中國農(nóng)村老年人口數(shù)量眾多，支付能力較低，居住比較分散，在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，需要投入的人、財、物力等比例較大，其任務(wù)比較重，難度也大，這就加大了地方政府的財政壓力，尤其是中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)政府，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在偏遠的農(nóng)村地區(qū)更難開展。
此外，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多為公益福利事業(yè)，只有投入沒有產(chǎn)出，這與地方經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系不大，難以直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，不能顯示官員的政績，這也導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在農(nóng)村難以開展。
三、老年人養(yǎng)老服務(wù)需求評估等級尚未建立。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心是按照老年人的需求提供分級分類的服務(wù)，首先需要開展老年人養(yǎng)老服務(wù)需求評估，可以通過對老年人身體、心理和精神狀況進行評估，明確老年人需要的服務(wù)類型，在此基礎(chǔ)上科學(xué)制定相應(yīng)的服務(wù)計劃。目前全國尚末形成統(tǒng)一的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求評估制度，政府和老齡研究相關(guān)部門需要加強這方面的研究和評估標(biāo)準(zhǔn)制定工作。
四、社會對發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)注較低。政府及相關(guān)部門重視程度和工作力度不夠，或規(guī)范性不強，或宣傳不到位，或政策不到位，或引導(dǎo)不到位，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展問題沒有引起社會的重視，社會力量對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入比較少。此外，很多企業(yè)處于效益調(diào)整期，自身經(jīng)營困難，一時無暇關(guān)注或無力援手社會公益事業(yè)。
五、農(nóng)村社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)能力有待加強。農(nóng)村社區(qū)只建有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室，在為老年人提供一些基本的藥物和診療方面發(fā)揮了重要作用，但是針對老年人的健康管理、慢性病預(yù)防、康復(fù)和保健服務(wù)仍有較大的改進空間，需要配備相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和器材，以及健康管理、康復(fù)等專業(yè)人才。
六、農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)缺少有資質(zhì)醫(yī)療設(shè)施。農(nóng)村地區(qū)公辦養(yǎng)老機構(gòu)和普通民營養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備很差，甚至沒有，而且也沒有能力與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)對接。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)本身就處于微利狀態(tài)，基本沒有多余的盈利配置醫(yī)療室或衛(wèi)生室等醫(yī)療服務(wù)沒施。政府相關(guān)部門應(yīng)通過政策優(yōu)惠、稅費減免和財政補貼等形式減輕養(yǎng)老機構(gòu)成本。此外，目前對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的門檻要求較高，農(nóng)村有眾多的養(yǎng)老機構(gòu)難以達到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，需要適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療設(shè)施在基層養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的普及率。
養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不能走醫(yī)保報銷，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療室不具有醫(yī)保資質(zhì)。這種現(xiàn)象的存在，一方面使老年人更愿意在醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)大量老年患者壓床現(xiàn)象出現(xiàn)，過度醫(yī)療明顯存在；另一方面也不利于養(yǎng)老機構(gòu)積極配置醫(yī)療設(shè)施。
七、農(nóng)村養(yǎng)老護理人才的缺乏。中國工作在一線的養(yǎng)老護理員大多面臨著工作勞動強度大、福利待遇低、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、社會地位低等困境，尤其在農(nóng)村地區(qū)，由于環(huán)境條件太差，很多護理員選擇逃離鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院，出現(xiàn)養(yǎng)老護理人才嚴(yán)重缺乏的局面，極大地限制了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。
八、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)觀念需要轉(zhuǎn)變。營養(yǎng)在預(yù)防疾病和促進康復(fù)方面意義重大，但是就“養(yǎng)”而言，目前中國的養(yǎng)老觀念和技術(shù)仍以基本生活照料為主，老年人的營養(yǎng)膳食缺乏個性化和科學(xué)性，很難實現(xiàn)通過科學(xué)醫(yī)養(yǎng)防治疾病。“醫(yī)”方面也不盡人意，目前的醫(yī)學(xué)還不能實現(xiàn)常見病、重大疾病的預(yù)防或者治未病，加之養(yǎng)老機構(gòu)水平的限制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效果不夠理想。此外，“養(yǎng)兒防老”觀念阻礙老年人使用現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村老年人尤甚。因此，養(yǎng)老觀念問題急需轉(zhuǎn)變。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”未來的發(fā)展方向
在國家倡導(dǎo)發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來中國重點發(fā)展的健康領(lǐng)域。在大健康的框架下，相關(guān)部委應(yīng)密切合作，實現(xiàn)政策銜接。同時要認(rèn)識到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項系統(tǒng)工程，面對中國地區(qū)差異顯著的現(xiàn)實，切勿搞一刀切，應(yīng)鼓勵各地區(qū)結(jié)合本地實際創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，避免資源浪費。綜合上述醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展現(xiàn)狀、國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實踐及當(dāng)前中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn)，下面從幾個方面為中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”尤其是針對農(nóng)村養(yǎng)老的未來發(fā)展方向提出建議：
一、落實“兜底式”養(yǎng)老服務(wù)保障政策。近幾年，國務(wù)院及國家相關(guān)部委就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出臺多項政策，很大程度上有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。但是，這些政策仍舊較為宏觀，可操作性不強，地方部門和機構(gòu)很難具體落實這些政策。因此，需要進一步出臺專項規(guī)劃或政策，細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策支持、發(fā)展路徑與實施措施。
地方政府應(yīng)將發(fā)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入工作方案，明確目標(biāo)責(zé)任，限期完成，跟蹤督查，到期考核，獎優(yōu)罰劣，并將其工作業(yè)績與理政能力評價、職務(wù)任免掛鉤，以確保農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。此外，需要提升農(nóng)村政府兜底保障對象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，重點關(guān)注經(jīng)濟困難老人、孤寡老人、失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，加強資金傾斜，確保農(nóng)村老年人有尊嚴(yán)地生活。
二、多措并舉強力推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。首先，大力發(fā)展民辦公助的社會公益型農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。其次，鼓勵村級社會組織開展社會養(yǎng)老服務(wù)，試點建立“區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心”，為失能老人提供上門護理服務(wù)，為半失能老人提供日間照顧服務(wù)，同時開展面向健康老人的精神文化服務(wù)。
三、加大財政投入，完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設(shè)備。政府需要加大財政投人，提升農(nóng)村社區(qū)機構(gòu)和設(shè)施的服務(wù)能力，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對接。同時以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，加強社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)全程監(jiān)管和營養(yǎng)配餐監(jiān)督。
四、重塑養(yǎng)老觀念，鼓勵更多社會力量參與。農(nóng)村目前正在進入家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的混合式養(yǎng)老時代，要想推進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，有形的服務(wù)固然重要，無形的觀念轉(zhuǎn)變也應(yīng)重視?；鶎诱蜕鐣α恳谵r(nóng)村積極宣傳引導(dǎo)新的養(yǎng)老觀念，改變農(nóng)村對傳統(tǒng)養(yǎng)老的認(rèn)識、增強農(nóng)村老人對現(xiàn)代養(yǎng)老方式的認(rèn)同和信任，在農(nóng)村建立起現(xiàn)代養(yǎng)老的價值觀念。
政府應(yīng)支持基金會、社團、愛心人士等社會力量參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)，鼓勵社會組織探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式、服務(wù)農(nóng)村老人。在這過程中，堅持政府主導(dǎo)、多種力量參與的形式，調(diào)動更多社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。
五、立足農(nóng)村實際，堅持做低價養(yǎng)老。農(nóng)村老人收入低，很多靠低保維持生活，因此農(nóng)村中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院要立足公益，不以營利為目的。在維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，盡可能減少養(yǎng)老費用，爭取做到更多農(nóng)村老人入住養(yǎng)老院，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)范圍。
鼓勵地方先行先試，采取多種方式探索建立長期護理保險制度，減少老年人的護理費用負(fù)擔(dān)；同時進一步推動醫(yī)療保險改革，實現(xiàn)“醫(yī)保費用”和“護理費用”的分離，減少“壓床”現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)療資源和護理資源的最大化利用。
六、創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)為老服務(wù)模式。提高醫(yī)療機構(gòu)的為老服務(wù)能力是中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要內(nèi)容，二級以上醫(yī)院本身已經(jīng)面臨較大的醫(yī)療供給壓力，如果額外設(shè)置老年病科室會造成更大的資源緊張，不利于服務(wù)能力的提升?？梢酝ㄟ^建立三甲老年病醫(yī)院，下設(shè)派出機構(gòu)與臨近的養(yǎng)老機構(gòu)開展合作，這些老年病醫(yī)院及派出機構(gòu)不僅為老年人服務(wù)，也面向其他社會群體開放，擴大服務(wù)人群。同時，鼓勵大型醫(yī)院派醫(yī)生到養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，并逐漸形成穩(wěn)定的制度。加強中醫(yī)與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，鼓勵中醫(yī)診所開展養(yǎng)老護理服務(wù)。
鼓勵大型醫(yī)院派醫(yī)生到農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，并逐漸形成穩(wěn)定的制度。加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)定期將老年人常用藥送到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。同時，發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的輻射作用，加強對村民家庭的上門巡診，緩解農(nóng)村老年人就醫(yī)難問題。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室可與老人簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)協(xié)議，進行上門服務(wù)，幫助老人做好預(yù)防保健干預(yù)及日常診療服務(wù)。
七、加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)?；鶎诱?fù)責(zé)為農(nóng)村中年婦女和低齡老人提供養(yǎng)老護理技能培訓(xùn)和經(jīng)濟補貼，并形成常態(tài)化的制度，經(jīng)過培訓(xùn)的留守婦女可以照顧農(nóng)村社區(qū)中的老人，為老人提供護理、養(yǎng)老、康復(fù)等方面的培訓(xùn)。此外，也可以把農(nóng)村留守婦女培訓(xùn)為營養(yǎng)師，為老人搭配合理的膳食，為老人的健康與疾病恢復(fù)服務(wù)。同時，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才建設(shè)也要引導(dǎo)支持更多的社會公益組織參與，充分調(diào)動各種社會力量。
八、打造護、康、養(yǎng)的綜合性服務(wù)社區(qū)?；鶎诱c社會力量可大力支持農(nóng)村綜合服務(wù)社區(qū)建設(shè)，支持社工去農(nóng)村發(fā)展，建立專門服務(wù)老人的社工服務(wù)工作站，利用社工的專業(yè)優(yōu)勢為老人提供養(yǎng)老、心靈慰藉服務(wù)。此外，鄉(xiāng)村中的衛(wèi)生所也可以納入農(nóng)村綜合社區(qū)建設(shè)，充分利用本地醫(yī)療資源，為老人提供護理、康復(fù)服務(wù)。
借鑒美國C C R C模式，試點建設(shè)全齡化宜老社區(qū)，科學(xué)設(shè)計住宅分布和養(yǎng)老模式，有效利用社會公共設(shè)施和資源。在全國挑選試點建立全齡宜老社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)若干適老化住宅或老年公寓，配建護養(yǎng)中心、醫(yī)療護理中心、失智老人康復(fù)中心等老年醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)。按照一定的配比，合理安排不同年齡住宅，形成老年人與其他年齡人群混居的社區(qū)，鼓勵家庭成員與老人就近居住。
就養(yǎng)老本身而言，維持健康、促進康復(fù)和臨終關(guān)懷是三個重要的環(huán)節(jié)，目前國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展重點關(guān)注了前兩個方面，對臨終關(guān)懷的關(guān)注遠遠不夠。政府應(yīng)出臺優(yōu)惠政策鼓勵社會力量創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機構(gòu)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的最后環(huán)節(jié)。同時可以引導(dǎo)宗教機構(gòu)或團體創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機構(gòu)，發(fā)揮宗教在臨終關(guān)懷服務(wù)中的作用，使更多老人可以在安詳中度過生命的最后階段。
