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昆明：探索醫(yī)養(yǎng)結合最需要動力充沛
日期：2017-02-22 來源：云南網
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在中國各地執(zhí)行的醫(yī)養(yǎng)結合探索已有不少年頭，但事情并沒有想象中那么順利?，F(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)模式有幾種：一是將社區(qū)、基層醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老機構；二是公立醫(yī)院組織力量進駐養(yǎng)老院；三是養(yǎng)老機構自行投資醫(yī)院；四是醫(yī)療團隊投資養(yǎng)老機構。
不管用什么方式，踐行過程中都遇到了比較多的問題。如今很多基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構往往受自身基礎條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務。而推進醫(yī)養(yǎng)結合的業(yè)務主管部門交叉重疊，責任無法明晰。各級養(yǎng)老機構隸屬于民政部門，而醫(yī)療機構又隸屬于衛(wèi)生部門，涉及醫(yī)療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。多重管理必然帶來有利益時有紛爭，有責任時互相推諉的困境。更麻煩的是，民政部門未必是醫(yī)療專業(yè)領域的人，基層人員也缺乏鑒定能力，如何評判需要進入醫(yī)養(yǎng)結合的標準沒有能力廓清。
另一方面，分析需要醫(yī)院給予支持的醫(yī)養(yǎng)結合模式會發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院人滿為患，無力承擔養(yǎng)老服務；基層醫(yī)療機構條件不足以支撐養(yǎng)老所需。另外，醫(yī)保的門檻也很多，一些養(yǎng)老機構不愿對接醫(yī)院的一些機構，因為門診醫(yī)療的醫(yī)保成本太高。
一些地區(qū)甚至還出現(xiàn)利用醫(yī)養(yǎng)體系漏洞，套取醫(yī)療保險金的案例，這也讓醫(yī)保機構和養(yǎng)老機構的合作產生相互不信任，推進難度變得更大。
也正是因為這種種原因，很多地區(qū)的醫(yī)療、社保機構對于醫(yī)養(yǎng)結合興致不高。特別是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的觀念仍占主流的中國，只要輿論對醫(yī)養(yǎng)結合模式的漏洞有所質疑與批評，就會引發(fā)更多的偏見。這些偏見會讓本來動力不足的相關機構更加缺乏推進信心與渴望。
從昆明市的角度看，新的《醫(yī)養(yǎng)結合工作實施方案》是充分吸取了全國各地醫(yī)養(yǎng)結合工作的優(yōu)缺點而設計的。采取的“1+1+x”模式，應該是綜合了各地醫(yī)養(yǎng)結合模式，推出的超級完整版。方案也注意到了中國醫(yī)養(yǎng)結合推進工作的一些具體困難，但這也必須在踐行中才能驗證，遇到問題也必然要進行新的修正。
既然是探索階段，有困難在所難免，也是必然的過程。民政部《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》也發(fā)現(xiàn)了目前醫(yī)養(yǎng)結合的種種短板，這就意味著未來必須通過科學統(tǒng)籌，為醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結合進行布局。
這在大方向上無外乎降低醫(yī)療社保門檻，合理分配醫(yī)療資源，但在具體實施上說起來容易，做起來難。這需要明確機構、模式，管理方及管理途徑；在醫(yī)療護理，社保，準入等各領域也需要建立一套具備可操作性的規(guī)范和標準，能夠方便管理監(jiān)督以及工作推進。
昆明城鄉(xiāng)社會發(fā)展也沒有那么平衡，醫(yī)療資源的分配更是天差地別，要面臨的醫(yī)養(yǎng)問題勢必也將錯綜復雜，這急需在具體實踐中，不斷完善頂層設計。
但是，路是走出來的，改革也必然是改出來的。只要提供足夠的動力，掃清機制體制的種種障礙，昆明完全可以后發(fā)而先至，成為中國醫(yī)養(yǎng)結合探索的成功典范。
