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養(yǎng)老院不是空巢老人的唯一歸宿，居家養(yǎng)老或許是更好的答案
日期：2017-10-27 來源：澎湃新聞
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人類對子女的愛，甚至要超越他們對自己生命的愛。隨著子女日漸長大，遠(yuǎn)走高飛，父母卻一天一天的老去，慢慢失去為我們遮風(fēng)避雨的能力。一個上坡，一個下坡，在時間的不對等中，我們一次次錯過了彼此需要的愛和陪伴。
在子女越來越忙的當(dāng)下，越來越多的父母開始進(jìn)入“空巢期”，成為新一代的留守父母。越來越多的網(wǎng)絡(luò)熱貼開始討論“老無所養(yǎng)”的社會現(xiàn)象：獨(dú)自面對衰老的悲涼面前，父母們僅剩的信念就是“不讓兒女操心”；如果不能貢獻(xiàn)得更多，那就“懂事”地盡量索取得更少。而落戶養(yǎng)老院，仿佛成為了走出這種困境的唯一出路。
多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，這樣的養(yǎng)老困境是國家邁向現(xiàn)代性過程中不可避免問題，也是中華民族獨(dú)有性格所必須付出的代價。雖然經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化讓個人生命變得獨(dú)立，但是人到暮年，往往會回歸到孝道的期待上。為此承受的撕裂感，格外沉重。而將老人都搬進(jìn)養(yǎng)老院，則符合“大工業(yè)時代”效率至上的管理原則。畢竟有組織的管理，杜絕了老人在家衣食無人問津或者是保姆關(guān)起門來稱王稱霸的可能。
但是，是不是每一個“空巢老人”都要將養(yǎng)老院作為人生的最后驛站？當(dāng)然不是。對養(yǎng)老方式的選擇，理由不能僅僅是“減輕子女的負(fù)擔(dān)”，而是要從老年人自身的福祉出發(fā)，綜合考量老人的身心健康、家庭狀況以及照顧者能力等情況。老人對晚年照顧方式的決定權(quán)，始終要掌握在老人自己手里。
很多人認(rèn)為中國養(yǎng)老難題的一大成因是傳統(tǒng)觀念造成老年人普遍抗拒養(yǎng)老院，這個筆者并不贊同。安土重遷不僅是中華民族的傳統(tǒng)，也是全世界老年人的共同偏好。2007年，世界衛(wèi)生組織提出了 “在地養(yǎng)老” （aging in place）的政策指導(dǎo)框架，世界各地涌現(xiàn)出很多成功的實(shí)踐。 這個概念起源于20世紀(jì)60年代的北歐國家，用在地的資源照顧老人，讓他們居住在自己所熟悉的環(huán)境自然老化，主要目的是讓老年人能在可得到完整的照顧，增進(jìn)他們獨(dú)立尊嚴(yán)的生活，避免入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為老年人唯一的選擇。當(dāng)然，“在地養(yǎng)老”需要配備完善的居家養(yǎng)老服務(wù)，良好的社區(qū)信任、方便的社區(qū)醫(yī)院和合適的老年活動中心必不可少。
事實(shí)上，全世界養(yǎng)老事業(yè)三十多年的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)告訴我們，養(yǎng)老已經(jīng)從以往養(yǎng)老院為主的長期照護(hù)模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老為主的多元化服務(wù)。而究竟選擇何種方式養(yǎng)老，可以通過日常自理活動能力和日常生活能力等臨床量表評估之后，再進(jìn)行科學(xué)的計劃。 當(dāng)日常生活能力出現(xiàn)退化時，老人可以申請社區(qū)服務(wù)中心的日間托老、送餐或者交通服務(wù)等。而當(dāng)老年人身體功能衰弱時，送入養(yǎng)老院或者康復(fù)醫(yī)院才是比較理想的選擇。缺乏家庭照顧者的問題，其實(shí)可以靈活運(yùn)用社會力量加以解決。
在美國、日本等發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老院也分為面向于中低收入老年人的福利養(yǎng)老院和設(shè)施豪華的高檔養(yǎng)老院。福利養(yǎng)老院主要享受國家的醫(yī)療保險補(bǔ)貼（針對美國貧困人口的Medicaid和日本的長期照護(hù)保險），高檔養(yǎng)老院則是盈利性機(jī)構(gòu)，依賴高昂的會員費(fèi)和商業(yè)長期照顧保險。但是，隨著老齡化國家的財政赤字增加和人類壽命的延長，高昂的護(hù)理費(fèi)用已經(jīng)難以為繼，越來越多的老年人開始選擇社區(qū)養(yǎng)老。
例如美國老年福利項目Medicare和Medicaid支持的PACE（program all-inclusive care）項目就是一個包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、社會工作者、營養(yǎng)師和司機(jī)等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組的“打包式”服務(wù)模式，為會員提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活服務(wù)。PACE現(xiàn)在已經(jīng)開始營利性、標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖式發(fā)展，目前為超過三萬五千名美國老人服務(wù)。老人只需要給服務(wù)中心打一通電話，就會有上門服務(wù)。有趣的是，PACE項目中的不少志愿者，恰恰是剛剛退休的、年輕力壯的老年人。換句話說，他們主要是“以老養(yǎng)老”。這樣不僅服務(wù)更加周到，還沒有代溝，聊天時都有更多共同話題。
無獨(dú)有偶，在日本稻城市的“照顧者支持項目”(Kaigo Shien Volunteer Seido) 也是運(yùn)作比較成功的互助養(yǎng)老項目。60歲以上的老年志愿者在每周為居家或院舍照護(hù)的老人提供兩個小時的服務(wù)，服務(wù)的項目包括組織院舍娛樂活動、照顧老人用餐、幫助老人外出活動、參與社區(qū)公益活動、陪老人談話聊天、院舍管理等。每次服務(wù)之后，志愿者將獲得最高達(dá)5000日元（約300元人民幣）的優(yōu)惠券，用于減免長期照顧保險需要繳納的費(fèi)用。基于在稻城運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，這個項目逐漸在其他城市發(fā)展起來。該志愿項目不僅幫助改善了志愿者和服務(wù)對象的身心健康, 也減少長期照護(hù)開銷約110萬日元，降低了5%的照護(hù)需求。
有趣的是，當(dāng)中國關(guān)注子女照護(hù)角色不得已“缺位”的同時，美國的家庭照護(hù)卻開始扮演越來越重要的角色。不過和以往不同的是，家庭照護(hù)從原先的陪伴，走向如今的看病就醫(yī)、未來計劃和財務(wù)管理的知識幫助。據(jù)美國健康與退休調(diào)查（Health and Retirement Study）統(tǒng)計顯示，只有7.5%的子女提供親身照顧，但是有17.4%的子女參與父母財務(wù)規(guī)劃、退休管理和看病就醫(yī)。子女雖然無法完全親身照顧，但用自己的知識，可以幫助父母減輕不少生活上實(shí)際的負(fù)擔(dān)。這種家庭照護(hù)角色的轉(zhuǎn)變，在中國也會成為一種趨勢。畢竟，人類對親情的渴望，是本性天然的訴求。制度縱然有再好的支持，也比不上自己親身子女多一天的關(guān)心與陪伴。
其實(shí)，照顧父母也是一個增進(jìn)親子關(guān)系的過程。隨著子女的工作日漸忙碌，很多時候因?yàn)榭陀^條件限制無法親身照顧父母，而購買各種照顧服務(wù)來代替也就無可厚非。但是回到本文的觀點(diǎn)，養(yǎng)老問題終究是老年人生活方式的選擇，需要尊重老年人自主的意愿。子女無法在老人身邊盡孝，不代表就有理由對老人“撒手不管”。孝親近老是中華民族的傳統(tǒng)美德，借助科技發(fā)展的力量，我們能夠給予父母更多的情感支持和生活照料。
現(xiàn)如今，越來越多的社會力量參與到中國養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的隊伍當(dāng)中來。社會養(yǎng)老體系的完善，公益組織的不斷涌現(xiàn)，以及福利制度的深入推行，使得更多的老人有能力支撐自己的晚年。居家養(yǎng)老也是中國正在努力發(fā)展的養(yǎng)老模式。從家庭綜合服務(wù)中心，到社區(qū)活動中心，再到長期照護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，多元化的養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人有更豐富的選擇，也體現(xiàn)了社會對老年人生命質(zhì)量的尊重。
