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淺議建立機構養(yǎng)老服務價格補償機制
日期：2017-12-02 來源：中國勞動保障報
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隨著我國經濟社會不斷發(fā)展，基本社會保障制度日臻完善，相應地，未來機構養(yǎng)老所吸納的人數(shù)也將逐步擴大。但現(xiàn)實中，我國養(yǎng)老機構床位數(shù)量缺口巨大。與此同時，民營養(yǎng)老機構門可羅雀，床位大量閑置。究其原因，在于社會養(yǎng)老機構因無法體現(xiàn)公益屬性，老年人難以承受市場價格之重，基本養(yǎng)老需求被抑制。事實表明，只要將機構養(yǎng)老服務視同私人產品交由市場自主調節(jié)，這種結構性矛盾就不可避免。
尋求這一問題的破解之道，關鍵在于厘清政府與市場的關系，明晰養(yǎng)老服務資源配置的邊界，用政府和市場“兩只手”彈奏和諧樂章。除了失能和半失能老人由政府舉辦的養(yǎng)老機構提供免費或低償服務外，其他養(yǎng)老服務均應面向社會，對接市場，引入民間資本，實行社會化運作和市場化經營。將養(yǎng)老服務視為準公共產品，通過政府購買服務的方式——建立完善以公共財政補貼為主的機構養(yǎng)老服務價格補償機制——向社會提供機構養(yǎng)老服務，讓市場在資源配置中起決定性作用。
之所以采用以公共財政補貼為主的價格補償機制，主要基于以下考慮：一是為提高養(yǎng)老服務資源配置效率和服務質量建立激勵機制。根據(jù)養(yǎng)老服務的種類、性質，以及社會選擇性評價等，在政府確定的“合理收費”框架內，通過政府購買服務和適度有序競爭機制，提供“合理收益”的激勵；二是為養(yǎng)老機構獲取“合理收益”提供動力機制。在這一框架下，一方面，通過社會選擇性評價機制和適度有序競爭機制，爭取因增加養(yǎng)老服務量而帶來的“增量收益”；另一方面，通過提高服務質量和管理效率，降低運營成本，爭取因低于社會平均成本而帶來的“超額收益”。
由此，倘若將養(yǎng)老服務比作一列高速奔馳的列車，那么，“合理收費”就是確保其沿著公益性方向前進的軌道，“合理收益”則是確保其高速運行的動力牽引系統(tǒng)，而政府購買服務（價格補償機制）則是確保其安全行駛的后勤保障系統(tǒng)。
“合理收費”標準的確定，應著重體現(xiàn)養(yǎng)老服務的社會化和公益性。一般情況下，“合理收費”標準應在社會平均成本價的60%～70%區(qū)間范圍確定。“合理收益”標準的確定，應體現(xiàn)養(yǎng)老機構商業(yè)可持續(xù)性和民間資本參與養(yǎng)老服務的積極性。一般情況下，“合理收益”標準應以不低于社會平均資本報酬率為宜。
需要指出的是，在公建民營方式下，政府是否收取公建民營租賃費，與社會養(yǎng)老機構獲取的“合理收益”大小無關，只與政府購買服務（價格補償機制）標準相關。也就是說，公建民營租賃費與政府公共財政補貼標準存在某種程度上的替代效應，決定著整個社會的養(yǎng)老福利效率和水平。因此，機構養(yǎng)老服務應盡量采用公建民營方式，且社會成本價中的公建民營租賃費應采用市場競價的方式確定，控制在最低范圍內。
從未來的發(fā)展趨勢看，公建民營方式應成為我國機構養(yǎng)老基礎設施的主要提供方式。這是因為：
首先，站在養(yǎng)老基礎設施專用屬性和功能定位角度，公建民營的綜合優(yōu)勢明顯，一是能較好地解決投資大、融資難、門檻高等社會資本進入難的問題；二是能徹底解決資產專用性強、改變性質和用途難、產權交易難等社會資本退出難問題；三是能有效防范擅自改變土地用途、違規(guī)經營和投機套利行為；四是有利于加強政府宏觀管理和指導，防止盲目建設、重復建設和資源閑置浪費現(xiàn)象。
其次，站在公共資源使用與管理的角度，由政府提供統(tǒng)一、規(guī)范、標準的機構養(yǎng)老基礎設施，承接主體競價獲取，租賃價格由市場決定，可以避免定價困境，有利于提高公共資源使用效率，便于政府和民間組織加強對機構養(yǎng)老服務市場的監(jiān)督和管理。
最后，公建民營作為政府與社會資本合作(PPP)模式在養(yǎng)老服務中的創(chuàng)新和應用，符合當前我國公共基礎設施投資的政策目標指向。
