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日期：2012-03-10 來源：解放日報
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去年公布的上海醫(yī)改方案提出，5年內全市增加1萬張老年護理病床?？紤]將業(yè)務量不足的二級醫(yī)院轉制或轉換為專門的老年護理醫(yī)院，并鼓勵社會資金依法舉辦合資、合作、獨資老年護理醫(yī)療機構。事關民生大事，事關和諧穩(wěn)定，希望相關部門繼續(xù)銳意探索，勇涉深水區(qū)，不負市民群眾殷殷期盼。
去年公布的上海醫(yī)改方案提出，5年內全市增加1萬張老年護理病床。床位嚴重缺乏的徐匯、虹口、楊浦、浦東、崇明等區(qū)縣，3年內規(guī)劃各建造一所500張床位的老年護理醫(yī)院；其他區(qū)5年內規(guī)劃各建造一所300張床位的老年護理醫(yī)院。此外，考慮將業(yè)務量不足的二級醫(yī)院轉制或轉換為專門的老年護理醫(yī)院，并鼓勵社會資金依法舉辦合資、合作、獨資老年護理醫(yī)療機構。
“增加床位雖能緩解燃眉之急，但如果不同時建立一個通暢的出口，恐怕再多床位也會不夠?！币状簼f，按照規(guī)定，老年護理床位至少每三個月就要周轉，但看到那么多老病人實在是無處可去，他也只好“睜一只眼，閉一只眼”。徐匯又是人口導入?yún)^(qū)，即使真的能增加500張床位，甚至1000張，如果不改變病人“積壓”的狀況，供需矛盾依然無法真正緩解。
能不能讓病情較輕、對護理要求不太高的病人，在家里接受護理？楊浦區(qū)開展的“介護”模式進行了積極探索。區(qū)衛(wèi)生局負責人介紹，“介護”概念來自于日本，就是派團隊上門開出“護理病床”，醫(yī)生評估，護士示范，此后護工每周上門服務，再帶動家屬一起照顧。“這樣，既不需要占用護理院床位，又切實提高了老人生活質量”。
不過，“介護”模式也面臨難題。楊浦區(qū)滬東老年護理院近年來開出了近百張“介護”式病床，但僅附近平?jīng)鼋值烙凶o理需求的老人就有一萬多人?！叭鹤o士只有19人，日常醫(yī)護也忙不過來，上門護理屬于額外工作，再擴大受益對象確實有困難?！痹洪L葛小錨說。同時，“介護”不在醫(yī)保支付項目之內，按家庭病床標準收費不足以抵消成本，對醫(yī)院是個較大的負擔。
隨著上海老齡化程度不斷加深，推進“居家護理”是必然趨勢，相應的社會保障制度建設已經(jīng)提上議事日程。據(jù)有關部門介紹，上海醫(yī)改方案為此做了具體設計。遠期規(guī)劃是建立“老年護理保障制度”，市民從年輕時就繳費，到了一定年齡時，經(jīng)過專業(yè)機構評估，開始享受相應的老年護理服務。
近期，上海開始試點 “老年護理保障計劃”，設想是：在本市閔行、楊浦、浦東3個區(qū)選擇6個街道，對區(qū)域內已經(jīng)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的80歲以上居民，由醫(yī)學機構進行評估，對其中最需要護理的老人，派護理員上門提供服務，費用由政府、醫(yī)保和個人共同承擔。
專家表示，在我國，老年護理保障制度是一種嶄新的社會保險設計，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循。如何籌資、培養(yǎng)從業(yè)人員、制訂質量標準、嚴格監(jiān)控，各環(huán)節(jié)都需逐步探索?！罢畱敯l(fā)揮主導作用，醫(yī)保、商業(yè)保險、民政等多方合力，讓每一位老年人老有所護，提高生活質量和生命尊嚴?！?/FONT>
民生無小事。“一老一小”相關的醫(yī)療資源緊缺，固然有產(chǎn)婦跟風、老人“壓床”等原因，但歷史欠賬較多，資源結構性不合理更是主因。
破解難題，要有多種思路。產(chǎn)科、老年護理以及兒科看病住院難，單靠多辦醫(yī)院增加床位，并不能徹底解決，反而可能“水多了加面，面多了加水”，造成資源利用效率低下。具體而言，二級醫(yī)院改善服務，增強對產(chǎn)婦吸引力，可合理分流大醫(yī)院壓力；上門開展“居家護理”，則不增加床位，也能緩解部分家庭照顧老人的艱難。
探索需要制度保證。推廣“居家護理”，需相關社會保障制度的完善。而產(chǎn)科、兒科難，說到底是因為這些科室收入低、風險大，“性價比”不高，大醫(yī)院在利益驅動下，有意無意對此削減和萎縮。只有徹底改革現(xiàn)行的“以藥補醫(yī)”等補償機制，才能從根本上徹底解決。
醫(yī)改雖難，其事可為。事關民生大事，事關和諧穩(wěn)定，希望相關部門繼續(xù)銳意探索，勇涉深水區(qū)，不負市民群眾殷殷期盼。
