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日期：2014-10-05 來源：青島早報
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“大姨，你順著我使點勁，翻身換個姿勢”昨天中午，87歲的老人畢儀春單手扶著床邊，在護士的幫助下在病床上翻身，小護士費了好大力氣才幫老人翻過身，緊接著她雙手?jǐn)n成空心，輕輕地在老人背后一拍一扣。這是李滄區(qū)圣德老年護理院專護五區(qū)日常護理的一幕，值班的十幾個護士、護理員，每天都要為五區(qū)的90余名失能臥床老人這樣護理8次。記者采訪了解到，在青島有2000余名失能、半失能老人享受著這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長期醫(yī)療護理服務(wù)，而范圍內(nèi)的醫(yī)療和護理花費，個人只需要承擔(dān)10%。
從氣若游絲到笑容滿面
今年已經(jīng)87歲的畢儀春看到記者和醫(yī)生走進病房，右手從薄被下伸出，拉住了醫(yī)生的手，雖然已經(jīng)不能說話，但她臉上泛起的笑容表達了一切。可去年9月剛來到圣德老年護理院的時候，她的狀態(tài)幾乎可以用“氣若游絲”來形容。“她是腦梗死后遺癥，在醫(yī)院治療一段時間后穩(wěn)定下來，便出院回家靜養(yǎng)，可家屬伺候得不好，再加上老人身上病又多，身體狀況十分糟糕。”專護五區(qū)護士長王婷婷告訴記者，老人當(dāng)時插著胃管、尿管，全身浮腫、電解質(zhì)紊亂、有五處嚴(yán)重褥瘡，而且視力嚴(yán)重下降。“家屬實在沒辦法了才送過來，老人兒女都很孝順，希望能讓老人少受痛苦。”王護士長說，老人的疾病復(fù)雜，腦梗死后遺癥、高血壓、心率失常、冠心病、低鉀血癥，但類似的病號他們接過許多例，有救治和護理經(jīng)驗。
在醫(yī)生護士看來，畢儀春老人的問題出在了護理上，因為這些癥狀都是護理不當(dāng)引起或難以治愈的。“沒有任何捷徑，只能仔細(xì)護理慢慢恢復(fù)，是個慢活。”為了讓老人恢復(fù)，專戶五區(qū)的護士每天多次查房量血壓，應(yīng)對褥瘡則是勤換藥、補充營養(yǎng)。“每天護理的時間長達四五個小時，褥瘡換藥必須把所有壞死組織清理干凈，疼癢的時候老人忍不住撓，之后護士要重新處理。”一名護士說，“天熱的時候護理，褥瘡的異味很大，但我真沒想過什么責(zé)任、神圣一類的東西，只是想讓她盡快好起來。”
1.3萬賬單只付千余元
畢儀春老人受益于我市的長期醫(yī)療護理政策，這也是我市在全國的一項首創(chuàng)，參保人不用繳納任何費用，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保享受同等政策。在圣德老年護理院，記者看到一份 “青島市長期醫(yī)療護理費用結(jié)算單”，結(jié)算單顯示79歲的劉芳老人是一名退休職工，標(biāo)注的服務(wù)機構(gòu)為青島圣德腦血管病醫(yī)院，這是與養(yǎng)老機構(gòu)對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，只有這樣才能真正做到 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，讓老人在養(yǎng)老院里享受治病和醫(yī)療護理服務(wù)。
劉芳老人的診斷為腦梗死后遺癥，屬于完全失能老人，享受“長期專護”服務(wù)，在住院的90天時間里，藥品費花了2441.54元，檢查檢驗費花了1524.8元，治療花了6285.9元，材料費和服務(wù)設(shè)施費分別花了285.5元和2880元，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)測算后，共計花費13417.74元。其中，需要老人完全自費不能納入報銷的費用有164.4元，其余的13253.34元可納入報銷程序，即可報銷90%，自己承擔(dān)的一成費用為1325.33元。“也就是說，這名老人住了90天，在長期醫(yī)療護理的政策下，花費1.3萬余元，自己只需要承擔(dān)1489.73元。”辦理報銷結(jié)算業(yè)務(wù)的工作人員表示，這個政策真幫老人解決了經(jīng)濟難題，住院三個月享受各種醫(yī)療和護理服務(wù)，但總花費完全在承受范圍內(nèi)。
醫(yī)保政策結(jié)合養(yǎng)老護理
記者采訪市人社局了解到，2012年7月，我市在國內(nèi)率先建立了具有 “青島特色”的城鎮(zhèn)長期醫(yī)療護理保險制度，目的是希望解決老齡化條件下的失能、半失能老人社會化照護問題。截至今年6月30日，制度實施滿2年，各類護理服務(wù)定點機構(gòu)400余家，2.5萬名城鎮(zhèn)參保患者按規(guī)定享受待遇，推動了新型“醫(yī)養(yǎng)康護”結(jié)合型老齡服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。
為滿足不同群體醫(yī)療護理需求，我市將長期醫(yī)療護理服務(wù)細(xì)分為專護、老護、家護三類。“專護”是指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機等維持生命體征，需在二三級醫(yī)院病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療專護。“老護”是指參保人長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，需入住具有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。“家護”是指根據(jù)部分參保人家庭實際和家屬意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，接受定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登門提供醫(yī)療護理服務(wù)。
“長期醫(yī)療護理實際上是一種政府購買服務(wù)，這是失能和半失能老人所急需的，更是長期困擾家屬的難題。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，長期醫(yī)療護理保險基金支付開創(chuàng)了不少利好，其中，不設(shè)起付線使得患者個人負(fù)擔(dān)低，此外還充分引導(dǎo)分級醫(yī)療護理。
年均個人負(fù)擔(dān)約1400元
長期醫(yī)療護理制度的建立，還在沒有增加政府、企業(yè)和參保人負(fù)擔(dān)的同時，探索了緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫?、緩解“住院難、看病貴”的新路子。據(jù)市社保局專家介紹，長期醫(yī)療護理保險制度搭建了以社區(qū)機構(gòu)和家庭為主體的“醫(yī)養(yǎng)康護”一體化服務(wù)平臺，分流了一大批在醫(yī)院住院治療的失能、半失能老人，“大病小病擠住院”問題得到有效緩解。目前，“老護”、“家護”人員個人負(fù)擔(dān)比例約為8.9%（其中，范圍內(nèi)個人自負(fù)4%），年均個人負(fù)擔(dān)約1400元，大大低于住院治療個人負(fù)擔(dān)水平。
目前，統(tǒng)籌金實行包干結(jié)算模式，達到了以較低支付成本購買較高醫(yī)療服務(wù)的效果，基本實現(xiàn)了 “控費適度，支出適量”的政策設(shè)計初衷。其中，“專護”的在床人數(shù)目前有2000余人，基本都在各類養(yǎng)老機構(gòu)，讓老人們的晚年有了更好保障，而這種新型服務(wù)的床日費用，僅為同類醫(yī)院重癥監(jiān)護病房患者的1/23；長期患慢性疾病、無法治愈的失能、半失能老人，得到了長期、較高質(zhì)量和專業(yè)化的醫(yī)療照護。
農(nóng)村居民將有長期護理
目前我市實施的長期醫(yī)療護理保險制度，只是面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人，但農(nóng)村居民尚無制度安排。隨著我市社會保險“三險合一”的步伐，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民的新農(nóng)合被整合為新的居民醫(yī)保，從明年1月1日起享受一樣的醫(yī)保政策，目前已經(jīng)進入繳費期。
記者采訪了解到，護理保險所需的資金不少，其中職工長期護理保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過基本醫(yī)療保險歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn)，大約為10多億元；另一部分每月按照個人賬戶月計入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，大約為3.5億元，職工長期護理保險資金總額有13.5億元以上。而居民長期護理保險資金，則按照不超過當(dāng)年居民社會醫(yī)療保險費籌資總額的10%，從居民社會醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，金額大約為2.5億元。
“青島的老齡化比較嚴(yán)重，已經(jīng)達到19%的比例，護理保險的對象是失能、半失能老人，護理需求比治療更迫切，而對農(nóng)村老人來說，我們要盡快開發(fā)出更適合農(nóng)村的長期護理保險新辦法。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截止到6月底，我市長期護理保險基金累計支付4.5億元。
