QQ
融合醫(yī)療養(yǎng)老，尚待制度融冰
日期：2015-06-04 來源：新華日報
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
原標題：融合醫(yī)療養(yǎng)老，尚待制度融冰
整合社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為失能半失能患者提供居家護理，既讓老人病有所醫(yī)，又緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的矛盾，但此事卻面臨醫(yī)師執(zhí)業(yè)是否合規(guī)的“拷問”。
作為南京首個“醫(yī)養(yǎng)融合”試點區(qū)，秦淮區(qū)出臺全省首個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務規(guī)范，在2日舉行的論證會上，省和南京市有關部門高度肯定了“秦淮模式”的破冰意義，但也認為要讓醫(yī)養(yǎng)融合惠及醫(yī)患雙方，還需打破服務收費、醫(yī)保政策的堅冰。
缺少行醫(yī)規(guī)范支持
醫(yī)師“一邊干一邊怕”
老人病有良醫(yī)，重點在社區(qū)，難點也在社區(qū)。統(tǒng)計顯示，失能半失能老人中八成是慢性病患者，住院治療行動不便，還占用緊張的床位資源。秦淮區(qū)衛(wèi)生局副局長陳玲舉例說，秦虹小區(qū)一名患前列腺癌的老人需要長期導尿，每次都要叫救護車，四五個家人將其抬上車送醫(yī)院，“其實這些日常護理、術后恢復，社區(qū)醫(yī)生完全可以在家做。”
“慢性病老人，更適合的是家庭護理、家庭出診、健康管理。”陳玲介紹，秦淮區(qū)最早在南京開展居家護理，如今50%以上生活在社區(qū)的老人享受到這項便利，但是醫(yī)生上門服務時還是有些不安心，一是不符依法行醫(yī)規(guī)范，二是醫(yī)患互信不足。
秦淮區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生中心與38家養(yǎng)老院簽約醫(yī)療服務。“我們是一邊干著，一邊還怕著”。秦虹社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生心存顧慮地說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)范是在醫(yī)療環(huán)境中執(zhí)行的，醫(yī)務人員不論是到養(yǎng)老機構，還是進社區(qū)家庭，都是在非醫(yī)療場所，沒有醫(yī)療服務規(guī)范支持、相關部門認可，擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛；而從患者角度，家庭就醫(yī)“沒有依據(jù)”，也擔心醫(yī)生不負責任，缺乏信任感、安全感。
有了服務規(guī)范
醫(yī)療護理“延伸”到家庭
“制定居家護理服務規(guī)范，就是為了解決醫(yī)養(yǎng)融合的標準化、合法性問題。”省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處副處長任曉波認為，目前各地醫(yī)養(yǎng)融合“百花齊放”，但都缺少醫(yī)療規(guī)范支撐，家庭行醫(yī)不僅要講人性化，也要講法治化。
記者翻開《秦淮區(qū)社區(qū)家庭“醫(yī)養(yǎng)融合”醫(yī)療服務規(guī)范》，服務目錄列出了傷口護理、排泄障礙等適宜服務項目10大類34項，從上門預約到用藥準備、護理實施，以及患者評價等，都有一套嚴格規(guī)范的標準和程序。
秦淮區(qū)衛(wèi)生局局長金寶強介紹，為解決“醫(yī)養(yǎng)融合”的合法性問題，《規(guī)范》要求養(yǎng)老機構要和社區(qū)衛(wèi)生機構、醫(yī)生和服務對象“簽約服務”，這樣養(yǎng)老機構和家庭可視為醫(yī)療機構的“延伸場所”。
“對照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)養(yǎng)融合還是有爭議的話題。”陳玲坦陳，譬如上門輸液、插鼻飼管，正常沒事，萬一引起病人過敏或應急反應，家庭和養(yǎng)老院沒有醫(yī)院的搶救條件。所以《規(guī)范》以護理服務為主、醫(yī)療服務為輔，擬定出老人特別需要、適合在養(yǎng)老機構和家庭處置的服務項目，絕不隨意擴大上門服務范圍和項目。
醫(yī)療養(yǎng)老一體融合
還需沖破醫(yī)保瓶頸
南京市衛(wèi)生局專題研究秦淮醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)范，一致同意先行先試。副巡視員崔曉寧認為，這不僅是對依法行醫(yī)“破冰”，還為規(guī)范收費、醫(yī)保支持做了鋪墊。
配套《服務規(guī)范》，秦淮區(qū)同步出臺《服務菜單》，把患者分為高血壓、糖尿病、失能半失能等5大類，讓老人自主選擇“套餐、配餐和點餐”服務。但市物價局醫(yī)藥價格處鄭軍認為，每一項具體上門服務收費都不高，像“霧化吸入”一次5元，上門服務一次10元，醫(yī)務人員連打的起步價都不夠。
陳玲解釋說，《規(guī)范》低收費，一方面是履行基層衛(wèi)生服務功能，一方面也是受到醫(yī)保政策限制。醫(yī)保認可的“家庭病床”，3個月護理費1500元，連藥費都不夠。因此，許多社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合中心靠政府購買服務、靠義工無償奉獻維持。
低收費會挫傷醫(yī)療機構的積極性，也遏制了居家護理的市場潛力。
市人社局醫(yī)保處薛虹認為，讓醫(yī)保支持醫(yī)養(yǎng)融合，確實存在瓶頸。醫(yī)保依據(jù)《社會保險法》，支出標準和范圍有嚴格規(guī)定。但像秦淮區(qū)這樣把醫(yī)養(yǎng)融合標準化，醫(yī)師工作量、物品消耗量測算收費，醫(yī)?？梢园床》N嘗試支出。
“改革總是順應市場需求、民生期盼，從基層開始突破的。”崔曉寧說，在醫(yī)養(yǎng)融合上，現(xiàn)有醫(yī)保、物價政策，已經成為改革的障礙，所以“既要依法辦事，又要大膽探索”。她透露，醫(yī)養(yǎng)融合的政策突破，有望在南京研究出臺的醫(yī)改新政中先行先試。
