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日期：2010-10-08 來(lái)源：世衛(wèi)組織
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Muriel Gillick對(duì)Les Olson說(shuō)，毫無(wú)質(zhì)量可言的延長(zhǎng)生命，無(wú)異于使老年人失去了最后幾年平靜而有意義的生活。
Muriel Gillick博士是美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院人口醫(yī)學(xué)教授。她曾就讀于斯沃斯莫爾學(xué)院歷史系、哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，后在波士頓市立醫(yī)院內(nèi)科完成了高級(jí)專(zhuān)科實(shí)習(xí)期。她也在哈佛先鋒醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（波士頓地區(qū)一種多科別的集體行醫(yī)機(jī)構(gòu)）和布里格姆婦女醫(yī)院給病人看病。
她所從事的工作主要是護(hù)理生命即將走到盡頭的患者，尤其是幫助這些患者獲得對(duì)他們最有意義的治療。
問(wèn)：在發(fā)達(dá)國(guó)家，人口老齡化是一個(gè)經(jīng)常提到的問(wèn)題，但這個(gè)問(wèn)題在發(fā)展中國(guó)家是否也需要引起人們的關(guān)注呢？
答：非常有必要。今天，在發(fā)達(dá)國(guó)家大約有5000萬(wàn)80歲以上的高齡老人，在發(fā)展中國(guó)家約有5000萬(wàn)。再過(guò)40年，發(fā)達(dá)國(guó)家的高齡老人人數(shù)將達(dá)到1.2億左右，發(fā)展中國(guó)家則為3億人。老年人人口的增長(zhǎng)速度快于整個(gè)人口的增長(zhǎng)：目前，在低收入和中等收入國(guó)家，大約每10名處于工作年齡的人（20至40歲）要“供養(yǎng)”一名65歲以上的人。到2040年，這一比例將成為4:1或5:1。
問(wèn)：世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）提倡一種使老年人保持積極生活態(tài)度與健康活力的人口老化模式。這主意聽(tīng)起來(lái)人們都會(huì)覺(jué)得不錯(cuò)，但你對(duì)此則心存疑慮。這是為什么？
答：當(dāng)然，我們必須盡力防止出現(xiàn)疾病和殘疾，但我們也必須謹(jǐn)慎行事，不要因強(qiáng)調(diào)健康老化而對(duì)年老體衰、呆傻迷糊和生命垂危的人有所忽視。
問(wèn)：你擔(dān)心的理由是什么？
答：首先，我認(rèn)為要防止所有疾病和殘疾的發(fā)生是不可能的。老年人身體衰弱，往往患有多種慢性病，從而導(dǎo)致殘疾，并且極易受急性病患的侵害。自我照料能力有限的人口比例不斷上升。
即便我們能夠使老年人的一般健康狀況有所改善，也決不可能解決老年人的所有健康問(wèn)題。尤其是，我們目前還無(wú)法做到減輕或預(yù)防致使老年人殘疾的最大疾患之一——癡呆癥。在今后40年里，高收入國(guó)家中患有癡呆癥的人口數(shù)量預(yù)計(jì)將會(huì)增加兩倍，低收入和中等收入國(guó)家將增加四倍。即使我們能夠使大多數(shù)人在生命旅程中基本保持健康狀態(tài)，但我們大家終究都要面對(duì)死亡。對(duì)大多數(shù)人而言，離世之前的這段時(shí)期健康狀況極差且生活無(wú)法自理。
我擔(dān)心的第二個(gè)問(wèn)題是，談?wù)摗俺晒匣保ㄖ附】刀挥谢盍Φ睦夏陼r(shí)期）也就是說(shuō)，不健康、缺乏活力的老年人是“不成功”的。人人都想到老年時(shí)仍能保持活力與健康，而沒(méi)有實(shí)現(xiàn)這一愿望的人就有可能被視為一種失敗，并因身患?xì)埣捕茇?zé)難。我們每個(gè)人遲早都會(huì)有身體不健康的一天，為此我們必須未雨綢繆，提前準(zhǔn)備，當(dāng)這一天到來(lái)時(shí)不會(huì)束手無(wú)策。
問(wèn)：對(duì)老年人的照料包括哪些方面？
答：在美國(guó)，對(duì)老年人的照料往往指尋求技術(shù)手段來(lái)延長(zhǎng)生命。但我認(rèn)為，這種照料應(yīng)側(cè)重于幫助人們維持有意義的生活質(zhì)量。治療的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是控制癥狀，是幫助患者保持人際關(guān)系和人的自尊，而不僅僅是延長(zhǎng)生命。
問(wèn)：你認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家的照護(hù)是否有所不同？
答：我擔(dān)心的是，由于發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有更多資源用于醫(yī)療服務(wù)，它們將會(huì)沿用美國(guó)的技術(shù)醫(yī)學(xué)模式。我認(rèn)為作這一選擇是不幸的。在資源十分有限的情況下，也有可能提供技術(shù)上優(yōu)良且富有同情心的照護(hù)，可幫助老年人或生命垂危的人繼續(xù)維持有意義的生活質(zhì)量。
問(wèn)：一些社區(qū)似乎認(rèn)為重要的是不放棄治療。
答：是的。但也有證據(jù)表明，當(dāng)人們普遍認(rèn)識(shí)到衰弱和癡呆就是一段生命歷程，他們就會(huì)對(duì)在這種情況下的適當(dāng)照護(hù)形成共識(shí)：治療的主要目標(biāo)是控制癥狀，維持關(guān)系，維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)。醫(yī)學(xué)界屬于這一類(lèi)：其目標(biāo)是維持和延長(zhǎng)人的生命，醫(yī)生很難接受的觀點(diǎn)是，并非所有延長(zhǎng)生命的措施從病人的角度看都是可取的。
我所面對(duì)的一個(gè)難題是必須對(duì)那些由于嚴(yán)重癡呆無(wú)法進(jìn)食的患者使用進(jìn)食管（通過(guò)手術(shù)將進(jìn)食管插入胃里）。壓倒性證據(jù)表明，這一做法對(duì)患者并無(wú)任何益處；例如，防止發(fā)生肺炎或治療褥瘡，既不能延長(zhǎng)生命，也不會(huì)改善生命質(zhì)量。但讓醫(yī)生和患者家屬相信證據(jù)是很困難的事情，因?yàn)椴唤o依賴(lài)于你的人喂食違背人的本性。
我認(rèn)為，如果對(duì)患者沒(méi)有任何實(shí)際意義，就不應(yīng)再進(jìn)行治療。這不是治療還是忽視的問(wèn)題。我們可以提供治療，滿足家屬提供照護(hù)的需要，但不是要給患者造成痛苦，也不是去花費(fèi)大量資金。
問(wèn)：相對(duì)于專(zhuān)業(yè)照護(hù)，家屬提供照護(hù)的重要性有多大？
答：在美國(guó)，對(duì)殘疾老人和生命垂危者的照護(hù)大約80%是由家屬提供的。在較貧窮的國(guó)家中，這一數(shù)字可能還要高。但是，在癥狀管理等領(lǐng)域，無(wú)論家屬提供多少照護(hù)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的幫助，都不可能提供最佳照護(hù)。
問(wèn)：使用止痛藥是個(gè)問(wèn)題嗎？
答：當(dāng)然。容易獲取阿片類(lèi)藥物（嗎啡和相關(guān)藥物）對(duì)疼痛控制至關(guān)重要。美國(guó)在這方面取得了很大進(jìn)展，人們看到這些藥物治療不會(huì)致患者于死地，在臨近生命的盡頭時(shí)使用得當(dāng)，并不會(huì)使人成癮。
問(wèn)：我們?nèi)绾尉瓦@些事情開(kāi)展教育呢？
答：患者真實(shí)的故事很能說(shuō)明問(wèn)題。這有一個(gè)例子。一位66歲的工程師再也無(wú)法再做復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算。他去看了醫(yī)生，化驗(yàn)結(jié)果顯示，他患有嚴(yán)重惡性腦腫瘤，他的生命只剩下幾個(gè)星期了。醫(yī)生建議他做手術(shù)和化療，雖然不住院延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)也不大。他和家人決定不作治療。對(duì)他來(lái)說(shuō)，重要的是控制癥狀，能夠與家人說(shuō)話，并留下積極的精神財(cái)富。適當(dāng)?shù)奶幏剿幬锟刂屏怂奶弁?，并防止病痛多次發(fā)作，使他能夠與家人和朋友一起度過(guò)生命最后幾周的時(shí)光。他可以安詳?shù)仉x開(kāi)人世，因?yàn)椤灰驗(yàn)椤@得了良好的姑息治療。良好的姑息治療并不復(fù)雜，費(fèi)用也不高：只是說(shuō)由熟練的專(zhuān)業(yè)人員使用阿片類(lèi)藥物對(duì)他進(jìn)行照護(hù)，他們珍視患者對(duì)自主權(quán)和精神財(cái)富的價(jià)值觀。
